一、什么是颈动脉狭窄？

颈动脉是血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。颈动脉狭窄（Carotid artery ）是缺血性脑血管病常见病因，是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成耐壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等，严重者危及生命，与脑卒中发生的危险度密切相关。可分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。无症状性颈动脉狭窄指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛等临床表现。有症状性颈动脉狭窄指既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄。

二、颈动脉狭窄的病因有哪些？

1.动脉粥样硬化：是颈动脉狭窄的最主要原因，约90%的颈动脉狭窄由动脉粥样硬化所致，而且动脉粥样硬化是全身性疾病。因此，颅外血管病变的患者同时也面临着其他血管事件的风险，如：缺血性心脏病、外周血管病。

2.在我国，多发性大动脉炎也是导致颅外段颈动脉狭窄/闭塞的常见原因，多见于青少年患者，尤其是青年女性。

3.另外少见的原因包括：肌纤维发育不良、颈动脉迂曲、动脉夹层、外伤、放射损伤等。

三、临床表现有哪些

1.无症状性颈动脉狭窄

临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。

2.有症状性颈动脉狭窄

①TIA

是指由于脑或者视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。短暂性脑缺血发作的临床症状一般多在1～2小时内恢复、不遗留神经功能缺损症状和体征，且影像学上没有急性脑梗死的证据。临床表现有：患侧颈动脉狭窄导致的短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙或偏瘫，肢体麻木或麻痹，大多数在数分钟内就可恢复。单纯的头痛、头晕、局部感觉障碍不伴有上述症状时不认为是TIA。

②缺血性脑卒中  

缺血性脑卒中又称脑梗死，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征和影像学特征。

③其他脑缺血症状  

患者有颈动脉重度狭窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。脑动脉灌注不足往往在突然从卧位改成坐位或坐位改成立位时发生。

四、怀疑颈动脉狭窄应做哪些检查

1.彩色多普勒超声检查：是诊断颈动脉狭窄的首选的无创检查手段，具有较高的敏感性和准确性，可直接测量颈动脉直径，血流情况，了解斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。当患者怀疑颈动脉狭窄时通常可以先进行彩色多普勒超声检查来筛查。

2.经颅多普勒超声（TCD）：同样是一项无创检查手段，除了解颈动脉颅外段情况外，对评价颈内动脉颅内段具有直接的意义。对术前评估非常有价值，也可作为术中检测血流变化、以及评估术后血流改善情况的重要依据。

3.CT血管造影（CTA）：是诊断和评估颈动脉狭窄的重要无创辅助检查。可以清晰地显示狭窄程度、斑块位置、评估斑块是否存在溃疡。同时可以显示颈动脉分叉的位置，周围的毗邻关系。也可显示颅内循环的情况，交通支代偿的情况，在一定程度上可替代DSA。临床上CTA主要用于明确诊断和为选择治疗策略提供参考信息。

4.磁共振血管造影（MRA）：同样是诊断颈动脉狭窄的重要无创影像学方法之一。多用于患者对碘造影剂过敏，或者存在严重肾功能不全，无法使用碘造影剂时。

5.数字减影血管造影（DSA）：属于有创检查，是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。但目前很少单纯用于诊断，通常是在准备行颈动脉支架植入前的确诊方式，同时评估颅内循环情况，以及术后血流恢复情况。在其他影像学检查间存在矛盾，或诊断不明确时，仍需进行血管造影检查。

五、哪些人需做颈动脉狭窄筛查？

1.合并动脉粥样硬化的高危因素人群：包括年龄＞40岁、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸等。

2.颈动脉狭窄高危人群：包括TIA患者、缺血性脑卒中患者、冠心病患者、下肢动脉粥样硬化闭塞症患者、体检发现颈动脉杂音者。

六、发现颈动脉狭窄应如何治疗？

1.积极病因和危险因素治疗

应积极查找病因，针对可能存在的危险因素进行治疗，如控制血压，降低血糖及血脂，纠正血液成分异常，改善心功能，治疗心律失常，避免剧烈活动，情绪波动。提倡健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒，适当体育锻炼改善肥胖、体重指数等，定期彩超复查。

2.药物治疗

抗血小板和抗凝治疗：抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝药物如肝素、华法林。应警惕出血风险。

降脂药物治疗：建议颈动脉狭窄患者使用他汀类药物降脂治疗。他汀类药物主要适用于血液中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇增高为主的患者。对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者，建议控制低密度脂蛋白水平在100 mg/dl以下。当患者为高甘油三酯血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。

3.手术和介入治疗

（1）颈动脉内膜切除术，是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗，是预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。

（2）颈动脉支架成形术

主要是以血管内介入技术为基础，采用球囊或支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作、住院时间大为缩短等特点，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施。

七、总结

脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右，20%～30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄，70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑缺血是由于颈动脉狭窄造成，甚至可导致患者残疾甚至死亡。因此积极治疗颈动脉狭窄对预防脑卒中、降低患者致残率和致死率均有重要意义。

（河南省人民医院、脑血管病医院脑血管病三病区 宁淼淼）