妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠前没有明显的糖尿病，但在妊娠中期或晚期诊断出的糖尿病。妊娠期糖尿病的主要危险因素包括肥胖，缺乏运动和高龄。

在孕24-28周的孕妇都应该做糖尿病筛查实验。糖尿病筛查实验包括空腹血糖测定和口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖≥5.1mmol/L时可以直接诊断为妊娠期糖尿病，不必行口服葡萄糖耐量试验；空腹血糖≥4.4mmol/L且〈5.1mmol/L时，应尽早进行口服葡萄糖耐量试验，即在空腹时5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定孕妇服糖前及服糖后1-2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断；空腹血糖〈4.4mmol/L，不必行口服葡萄糖耐量试验。

对于妊娠期糖尿病孕妇来说，在妊娠期应严格控制血糖水平。其控制目标为在孕妇无明显饥饿感的情况下，空腹血糖应控制在3.3～5.6mmol/L；在进餐前半小时：血糖应控制在3.3～5.8mmo1/L；在进餐后2小时：血糖应控制在4.4～6.7mmol/L。

目前在国内不推荐孕妇使用口服降糖药控制血糖，胰岛素主要用于难以控制的妊娠期糖尿病患者。因此控制血糖最主要的途径就是通过饮食控制。理想的合理饮食是既能保证和提供妊娠期间孕妇的热量和营养需要，又能防止餐后高血糖或出现饥饿性酮症，保证胎儿的正常发育。在孕早期，孕妇的饮食可与孕期相同，但是要控制碳水化合物的摄入量，减少高糖食物的摄入量，同时要适当运动，合理控制体重增长。在孕中期，随着孕周的增加，热量的摄取也要随之增加。每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。同时要监测空腹血糖和餐后血糖水平，如果血糖水平控制不佳，则需要适当增加粗粮和纤维食物的摄入，同时在没有医学禁忌的情况下要适当增强运动，如餐后散步，能够明显改善餐后血糖水平。在孕晚期，按时到医院进行孕检，注意血压、水肿、尿蛋白情况。密切关注对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能的监测，必要时及早住院。

通过合理的饮食控制及必要的药物治疗，能极大程度减少糖尿病对孕妇及胎儿的影响，妊娠期糖尿病的血糖管理对于孕妇和胎儿都有非常重要的意义。

饮食治疗。饮食控制很重要，理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。

（河南省人民医院检验科 罗伟光）