强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要涉及脊柱关节，骶髂关节及其附近的软组织，腱和韧带。如果不能有效治疗，炎症反应引起纤维化和钙化，导致柔韧性下降和脊柱融合，形成“竹节样”改变。其主要临床表现包括背痛和进行性脊柱僵硬，以及臀部，肩膀，外周关节和手指/脚趾炎。

强直性脊柱炎是由遗传背景和环境因素相互作用导致的。最重要的遗传因素之一是人类白细胞抗原HLA-B27，研究表明，90％–95％的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，而1％–2％HLA-B27阳性人群发展为强直性脊柱炎。除了HLA-B27，强直性脊柱炎的发生也与HLA-B60、HLA-B7、HLA-B16，HLA-B35相关。另外，强直性脊柱炎也与维生素D的缺乏症相关，维生素D水平越低，强直性脊柱炎越严重。

强直性脊柱炎早期最主要的临床表现是反复发作的腰部疼痛，腰部僵硬感，可放射至大腿。随着疾病进展，可出现腰椎受累，腰背部活动受限。腰部前驱、背伸和转动均受限，可出现腰部肌肉痉挛，萎缩。随着疾病进展，当胸椎及颈椎受累时，胸椎和颈椎活动受限，出现驼背畸形、颈部活动受限等。严重时头部固定，不能上仰及转动。除了脊柱关节病变，强直性脊柱炎还伴随有周围关节炎，常累及肩关节、膝关节等大关节，使患者日常活动更为困难。

强直性脊柱炎是由临床表现和影像学或病理学结果共同诊断。

临床表现包括：（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎，尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周；（2）夜间痛或晨僵明显；（3）活动后缓解；（4）足跟痛或其他肌腱附着点病；（5）虹膜睫状体炎的临床表现或既往史；（6）强直性脊柱炎家族史或HLA-B27阳性；（7）非甾体抗炎药能迅速缓解症状。

影像学或病理学结果包括：（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期；（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期；（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度〉20%，且增强斜率〉10%/min者；（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床表现第1项及其他各项中之3项，以及影像学或病理学结果之任何一项者，可诊断强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎治疗的主要目的是改善和维持脊柱柔韧性和正常姿势，缓解症状，减少功能限制并减少并发症。药物治疗的主要是非甾体抗炎药和肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂。其他治疗方法包括甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶。此外，口服小分子JAK抑制剂tofacitinib和filgotinib在临床试验中似乎很有希望，并且可能很快会被批准用于治疗强直性脊柱炎。

非甾体抗炎药，尤其是环氧合酶2的选择性抑制剂，如昔布类药物，是活动性强直性脊柱炎患者的一线治疗，能够快速减轻炎症性腰背疼痛，改善活动功能。肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂与非甾体抗炎药合用能够最大限度减轻疾病进展，是目前最常用的治疗方法。甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶能抑制炎症细胞增殖活化，抑制炎症因子的产生，也是治疗强直性脊柱炎治疗的常用药物。局部注射糖皮质激素是治疗周围关节炎的常用药物。糖皮质激素注射到受累的周围关节，骶髂关节或周围部位可立即缓解症状。

随着科学技术的发展，科学家对强直性脊柱炎的研究越来越深入。强直性脊柱炎的早期诊断和有效治疗将成为可能，届时将极大缓解患者的痛苦，减轻社会的经济负担。

（河南省人民医院检验科 罗伟光）