尿毒症患者因胃排空延迟，致使消化间期与空腹下的胃、小肠的周期性与规律性的收缩运动出现显著缺乏，进而导致尿毒症患者多伴有程度不同的胃肠功能异常，从而产生便秘、消化吸收不良等。长时间血液透析患者普遍伴有程度不同的便秘，影响睡眠、食欲以及心理状况等，甚至可能引起心脏功能紊乱等并发症，进而威胁患者生命安全。因此需要详细了解发生便秘的原因以及相应干预措施。

一、血液透析患者极易出现便秘的原因

（1）高龄。随人均寿命延长以及医疗技术、制度趋于完善，老年患者逐渐加入到了血液透析队伍。老年血液透析患者因生理性的消化能力减弱，减少消化液的释放，无法充分软化粪便，且老年血液透析患者的咀嚼能力减弱，日常饮食比较精细，减少纤维素的摄入，加上老年血液透析患者的坐卧时间相对较长，同时减少活动量，减弱了胃肠蠕动功能，减少了肠腔中水分，导致大便的体积变小与变硬，从而提高便秘的发生风险。

（2）透析期间过多增加体重，增大超滤量。血液透析期间因超滤大量水分，尤其短时间超滤量过大，急剧减少细胞外液，减少肠液，进而引起大便干结，尤其是体重接近干体重时，过度超滤可减少尿量，也存在引发或者加剧便秘。每周3~4次透析治疗影响平时作息规律与排便习惯，致使排便无规律性，可增加便秘风险。随透析时间延长，肾功能也逐渐恶化，此时患者多处于少尿/无尿状况，也因增加每次的超滤量，导致便秘的发生风险升高。

（3）糖尿病。血液透析伴糖尿病患者中发生便秘的风险较高，其原因可能为：长时间高血糖状况致胃肠的自主神经发生病变，导致糖尿病性胃轻瘫、肠病，临床多表现是胃排空延缓，延长小肠的运行时间，减缓胃肠的蠕动。糖尿病患者的结肠传输速度相对较慢，且直肠的敏感度减弱，对同样容量的刺激敏感性减弱，导致排便阈值与最大耐受性阈值要显著高于健康体检者。

（4）日常活动量较少、长期坐着与卧床等生活方式。日常活动量少以及以坐卧位为主的生活方式者，可降低肠道的蠕动功能，一定程度增加便秘的发生风险，尤其是卧床者因行动受限，排便需要他人协助，多伴有心理负担，极易出现焦虑、紧张等不良心理，此类患者平时多会减少饮水与进食量，以此来控制排便冲动，长期如此，可引发或者急剧便秘，而患者若出现便秘，对于排便又出现害怕心理等，进一步加剧便秘。

二、血液透析患者防治便秘的措施

（1）严格管控血液透析间期的体质量，尽量控制在血液透析间期的体质量增加不超出体重3%到5%，以免超滤过量。此外，多食用高纤维食物，于日常饮食中可适量不中含麸的谷物。

（2）按照血液透析时间来调整排便的时间，协助患者养成规律且良好的排便习惯，每日蹲做10分钟到20分钟，应尝试每天于同一时间予以排便，最好是早饭之后的15分钟到20分钟予以排便。

（3）日常生活时缩短坐卧时间，适量延长活动时间与增加活动量，同时指导开展正确且安全的活动方式。对于日常生活尚可自理的老年血液透析患者，可指导开展力所能及的运动，例如打太极、做操、散步等。对于活动耐力欠佳者，可适量提供出行辅助工具或者开展他人陪同活动，最大限度控制卧床时间。对于卧床时间相对较长者，指导家属或者患者实施腹部按摩。  （柘城县人民医院血液净化室 杨平）