脑卒中是常见疾病，急性脑卒中一般具有发病急、发展快、预后可能较慢等特点，根据脑组织损伤程度可出现不同程度中枢神经受损表现，如肩手综合征、偏瘫、活动障碍等功能障碍，影响日常生活。康复治疗是针对脑卒中后患者出现的功能问题进行相应处理，通过采取循序渐进的有效措施，最大限度减轻患者中枢神经受损功能，提高生活质量。早期康复治疗为康复领域专家推崇的理念，目的在于促进脑卒中患者功能恢复、独立，在其耐受下尽快康复。然而，康复治疗有哪些呢？做如下分析。

一、康复治疗的目标与时机

（1）康复治疗的目标。通过实施一系列措施预防脑卒中后可能出现的功能障碍，改善认知、感觉、运动、语言等受损情况，提高患者日常生活、社会适应能力，进而促进生活质量提升。（2）康复治疗的时机。脑卒中康复是一个长期过程，为避免过早主动活动加重原发神经病学疾患，影响康复，通常主张在患者生命体征稳定48h后且原发疾病无加重或改善下进行。如对伴有严重并发症、合并症的患者，如糖尿病酮症酸中毒、心功能不全、重度感、急性心肌梗死染、严重肝肾功能损伤、严重精神障碍等，应给予积极的治疗，并待病情稳定48h后逐步进行康复治疗。

二、康复治疗措施

（1）急性期、早期，相当于Brunnstrom恢复阶段的1～2期，康复目的为防止日后肌肉萎缩、运动受限。关节活动受限，积极预防并发症等。指导家属帮助患者变换体位（健侧卧位、仰卧位、患侧卧位交替进行，1次/2h），并拍背数下；味觉刺激、面肌刺激及吞咽训练（顶上腭、伸舌、叩齿、张口、鼓腮、含冰块）、呼吸控制，以及行为所能及的活动等；行逐渐床头抬高坐位训练（每次抬高床头10°，持续30min/次，至患者能在床边坐起，进而再行坐位平衡练习），由治疗师协助进行床上被动运动活动（上下肢以及躯干的牵拉训练等）、坐起训练、促进肌肉收缩、坐位操、床到轮椅（或椅子）的转移、低频直流电刺激、电子生物反馈、推拿针灸、经颅磁刺激治疗30min/分。（2）早中期康复，相当于Brunnstrom恢复阶段的3～4期，此时期患者处于恢复期，康复治疗主要由被动转变至主动。通过理疗、牵拉等抑制痉挛，给予躯干伸展等抑制躯干紧张、痉挛，肩、肘、腕、髋关节各项自主运动及桥式运动；前臂旋转、手指夹拾小物体、手背推移物体、下肢屈伸及肌力训练、上肢支撑、踝关节跖屈背屈等坐位训练；左右前后移动重心、站立平衡操、上下楼梯、髋关节内收外展训练、双杠内步行训练、单腿负重站立训练等。（3）后期康复，相当于Brunnstrom恢复阶段的5～6期，康复目的在于指导患者更加自如地使用患侧，提升生活质量。训练方法包括手指精细动作训练、增强下肢支撑力、改善步态训练（骨盆放松、踝关节牵伸等）、侧方行走训练、站立位双足轮流交叉运动、家庭生活指导，以及轮椅、拐杖等助行器训练等。

此外，在帮助患者进行机体康复的同时，还应注意心理变化，多与其交流，必要时给予心理疏导，并重视家庭及社会支持在患者康复期的作用，从而激发主动参与意识，促进康复。 （柘城县人民医院康复医学科（神经内科三病区） 秦雪）