对于麻醉医师来说，每做一例麻醉就像打一场没有硝烟的战争，麻醉医师的术前访视就是这场“战争”前准备工作的重要组成部分。

一、麻醉前评估的内容。

1、获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备，并制定合适的麻醉方案。必要时将麻醉与手术的风险与手术医生和患者取得共识。 

2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧。

二、麻醉前评估的时间 平诊手术前一天，急诊手术麻醉前。

三、麻醉前的评估重点 循环功能（含血容量及Hb） 及呼吸功能（含呼吸道通畅与否），凝血功能和肝肾功能。 

首先对病史进行询问：

1、详细询问及查阅住院病历，分析原发病的发生、发展及其严重程度，以及治疗方法和治疗效果，应特别注意生命体征的变化和液体平衡。

2、了解病人的精神状态，发育情况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解病人日常活动情况，包括最大活动量。

3、仔细检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸，血尿粪、出凝血时间等常规检查结果。以及全面了解心、肺、脑、肝、肾等生命器官的功能状况。

4、检查中发现有明显异常或并存内科疾病史，常需进一步做有关的实验室或特殊功能检查，必要时同有关医生商讨进一步术前准备措施。

5、询问病史时以“器官系统”为主线，重在疾病的症状、体征、治疗的近期变化，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物的种类、记录、抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及抗痉挛药是重点，应对是否继续使用、停药的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题作出思考与决定。

6、了解个人史、过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史：（1）个人史应注意是否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前2-4周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。（2）围术期用药所致的意外异常不良反应较多见，应注意区别是变态反应还是药物反应。真正的变态反应病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压血管虚脱等，应进一步寻找可能的变态反应源。（3）对有麻醉史的患者应重在了解：A、对镇静、镇痛及麻醉药的敏感性； B、有无气管插管困难病史； C、围术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后恶心呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延迟等。

7、在病史询问及病历阅读中，应特别注意：（1）诊断是否明确；（2）手术部位、方式、时间长短及是否有特殊要求；（3）有无异常的手术麻醉史、家族史；（4）特别注意病人的特殊状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦虑等；（5）有无遗漏的重要病史及并存疾病（如急性上呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等）。应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。

最后通过实验室进一步检查：

1、常规化验检查：我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期（一般为术前一周内）的血常规、出凝血功能，对小儿、50岁以上的患者尤其应做此检查。

2、血生化检查：酌情而定。合并频繁呕吐、肠梗阻等情况，年龄大于65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质、肌酐、尿素氮。

3、心电图：年龄大于40岁（男）或50岁（女）应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等决定是否需要进一步检查，必要时请心内科会诊。

4、胸部X片：当有临床指针时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤等，应做胸部X线片检查。

综上所述，手术前进行麻醉访视，有助于减轻患者术前焦虑、保证患者围手术期安全，建立良好的医患关系。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科二 王斌）