人们平时所说的“腰间盘突出”，又称腰椎间盘突出症，是较为常见的骨科疾病之一，主要是因为腰椎间盘各部分髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。按照病变突出的程度可以分为腰椎间盘膨出、突出和脱出。腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出病最高，约占总发病数的90%以上。导致腰椎间盘突出症的原因非常多，最主要的原因是腰椎退行性改变，纤维环的退行性改变使其坚韧程度明显降低，髓核的退变表现为含水量的降低出现萎缩，椎间隙逐渐变窄，逐步引起脊柱失稳等病理改变。急性损伤或长期反复的外力造成慢性轻微损害，也加重了退变的速度和程度。在增加腹压、坐姿不正、突然负重、妊娠等各种可能导致椎间盘内压力突然升高的诱因下，髓核便可突破薄弱无弹性的退变纤维环，造成椎管内神经脊髓的压迫。

一、腰椎间盘突出症的临床表现

1、疼痛：腰椎间盘突出症典型的症状为腰痛和下肢放射痛，即下肢发生从腰部向臀部、大腿外侧、小腿后外侧至足背外侧的放射性疼痛、麻木感，轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部，一般可以忍受，重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行，腰部多取前倾状或以手扶腰，以缓解对坐骨神经的张应力，重者则卧床休息，并需采取屈髋、屈膝、侧卧位。

2、马尾综合征：马尾神经受压，表现为下肢无力、肛周麻木、大小便障碍等。

3、间歇性跛行：主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础；对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致易诱发本症状。

4、肢体麻木：多与下肢放射痛伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右，主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激，其范围与部位取决于受累神经根序列数。

5、坐骨神经痛：患者主要表现为烧灼样或针刺样疼痛，咳嗽或用力时可加重症状，并多伴有患肢麻木，疼痛可延续数周甚至数月，严重影响患者正常生活和工作。

二、日常注意事项

1、要求睡硬板床：患者在睡眠过程中要使用硬板床，这样可以减少椎间盘承受的压力。

2、注意腰部保暖：患者在生活中尽量不要受寒，白天最好在腰部戴一个护腰带，有利于腰椎的恢复，避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下，这样对腰部不太好，加强腰背部的保护。

3、日常腰部用力要求：平时生活中不要做弯腰又用力的动作，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变，急性发作期间应尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息，不要过于劳累，以免加重疼痛。

4、饮食要求：患者在日常的饮食中建议多吃一些含钙量高的食物，如奶制品、虾皮、海带、芝麻酱等，豆制品也含有丰富的钙，经常吃有利于钙的补充，注意营养结构要合理。

5、站或坐姿势要求：因为脊柱不正造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源，所以正确的姿势应该是胸部挺起，腰部平直，同一姿势也不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

（永城市人民医院骨科二病区 穆乾坤）