一、儿童打呼噜到底是不是病？

在日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得香甜，这种观点到底对不对？

这种观点是错误的。很多家长看到孩子打鼾或张着小嘴呼吸，认为这种睡眠状态是宝宝熟睡的良好表现，但实际上小儿打鼾、张口呼吸是其气道不通畅，通气阻力增加的表现，应当受到家长的重视，及时就医，家长要充分认识到小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育，错失最佳治疗时机。

二、那么到底什么是小儿鼾症呢？

小儿鼾症是1-10岁儿童常见的睡眠呼吸疾病，它是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症，高碳酸血症，而出现生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现的综合症。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。它是一种儿童多发病，据有关调查发现，6岁以下儿童鼾症的发病率约为5.5%，在全国超过 10%的孩子受到阻塞性睡眠呼吸暂停的影响，只要孩子有睡眠打鼾、张口呼吸的情况，基本上都是因为气道阻塞导致的，气道阻塞后，新鲜空气不能顺利被吸入宝宝的肺部，不能进行有效的血氧交换，全身的血氧含量就会下降，所以别的孩子睡觉是在休息，在给身体充电的，打鼾的孩子睡觉是在遭罪的。

三、小儿鼾症和成人鼾症有什么区别？

小儿鼾症和成人还是有很大不同的，成人打鼾不一定是病态，如果只是单纯的打鼾，没有憋气、缺氧、低氧血症的情况，可能主要对别人是一种噪音影响，但儿童只要打鼾基本都是病态，如果因为体位、睡姿的问题偶尔打鼾或感冒时才打鼾，一般问题不大，但如果天天持续睡眠打鼾、张口呼吸，就需要就医了，其实最主要的区别是病因的不同，成人鼾症病因更多样化，小儿鼾症多数是和扁桃体、腺样体肥大有关，所以手术治疗效果一般较好。

四、引起儿童打鼾的原因有哪些？

最常见的两大原因就是腺样体肥大和扁桃体肥大，一般2-6岁是腺样体、扁桃体增生肥大的阶段，在10岁以后大部分可以逐渐萎缩，所以2-6岁的儿童本身就会出现生理性腺样体肥大和扁桃体肥大，但如果儿童经常感冒或扁桃体发炎可能会导致扁桃体、腺样体过度的增生，还有一些儿童虽然没有经常上呼吸道感染的情况，但扁桃体、腺样体生理性就过度肥大，也会引起打鼾、憋气、张口呼吸的情况，进而影响到患儿呼吸成为一种病态，我们可以结合解剖模型具体了解一下这些常见和少见的病因，归根到底是呼吸道阻塞狭窄，其中最常见的就是扁桃体和腺样体肥大，具体点说包括以下四个方面：①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是最常见的阻塞性原因。②口咽部狭窄：常见的如腭扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、黏液性水肿、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。其他的少见原因还包括上气道扩张肌及张力异常，肥胖等，肥胖可以增加小儿鼾症发生的，肥胖不管对成年人还是小儿都是最大的健康杀手之一。

五、儿童鼾症都有哪些临床表现？常见的症状主要有以下几个方面：

夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。

尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头向前探着睡觉。

学龄儿童白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。

长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。

六、儿童鼾症主要有哪些危害？

主要危害有以下几个方面：

①导致孩子生长缓慢：鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的各个系统的发育，致发育迟滞。并且睡眠时间在宝宝成长过程中占据很大的比例，因此宝宝大部分时间处在缺氧状态，集体供氧不足，生长发育机会受到影响。

②导致孩子智力发育落后：鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力。

③长期张口呼吸影响儿童的面容：儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，硬腭高拱，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的腺样体面容。

④引起分泌性中耳炎等并发症：鼻咽部是腺样体解剖位置所在，在其前外方是咽鼓管咽口，咽鼓管是连通鼻咽部和中耳的通道，腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起分泌性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。同时，鼻咽部紧邻鼻腔鼻窦，小儿鼾症可影响鼻部生理功能的发挥，进而出现鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎等并发症。

七、家长发现孩子打鼾后需要怎么办？

如果患儿出现睡眠打鼾、张口呼吸、憋气的情况后，首先应该到正规的医院的耳鼻喉专科就诊，一定要到正规医院的专科就诊，否则可能会走弯路，延误诊治。专科大夫根据症状和初步的体格检查基本可以判断十之八九，如果患儿有经常打喷嚏、流鼻涕的情况，考虑患者可能有过敏性鼻炎或慢性鼻-鼻窦炎的情况，可以先给予药物治疗，如果考虑是扁桃体腺样体肥大的情况，可能就要进一步检查，患儿张口让专科大夫一看就能明确扁桃体是否肥大，如果怀疑患儿腺样体肥大，医生会根据患

儿情况进行适合患儿的检查，常见的检查有：①多导睡眠监测（PSG）：被认为是诊断OSAHS的金标准。②电子（纤维）鼻咽喉镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法，但需要患儿配合；③鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定，不但能明确腺样体是否肥大，还能了解患儿有无合并鼻窦炎。④电测听、声导抗及耳内窥镜检查，主要是有助于明确患儿是否合并分泌性中耳炎。

八、得了小儿鼾症怎么治疗？

目前小儿鼾症的主要治疗手术就是手术切除患儿肥大的腺样体、扁桃体，使狭窄的气道恢复通畅，目前主流的手术方式是低温等离子射频消融切除，该手术全部经口腔内镜辅助下手术，创伤小，术中不出血，术后恢复快，是目前治疗小儿鼾症的首选方法。一般来讲，正常的腺样体会在 成年后自行萎缩，很多患儿家长不想让孩子手术遭罪，寄希望于自行萎 缩，但小儿鼾症发生在小儿生长发育的关键阶段，拖延后会造成不可逆 的损害，有些患儿出现了腺样体面容、牙齿发育不好，被口腔科大夫推荐过来进行腺样体切除，有些到了接近成年发现症状还是不缓解才来手术，都属于被耽误的孩子。一般来说，经过规范的评估，如果在1个月服药保守治疗效果不佳，建议还是在符合手术适应证的条件下尽早手术治疗，切莫等到孩子出现智力发育不全或者其他严重后果时才去医院。对于小部分腺样体、扁桃体不大的患儿，需要根据具体病情采取非手术治疗，包括药物治疗鼻炎，呼吸机治疗，肥胖的儿童要控制体重等。

九、扁桃体、腺样体切除手术风险大不大？手术后需要注意哪些方面？

这类手术的主要风险是术后出血的问题，在过去术后出血是非常常见的，现在使用低温等离子切除以后基本很少见到出血的情况，术后吞咽时疼痛、有点低烧都问题不大，术后的重点主要是预防出血，一般术后创面需要2周左右的时间恢复，所以在恢复期内要让患儿多休息，不要剧烈活动，要给予软流质饮食，不能吃过硬、过烫的食物。

十、扁桃体、腺样体切除到底是否会影响患儿免疫功能？

扁桃体、腺样体都属于咽淋巴环的一部分，属于免疫系统不假，肯定是有用的，但我们首先要看到一点，医生在建议切除的时候肯定是扁桃体和腺样体已经威胁的患儿的健康了，切除以后肯定是利大于弊才去切的，腺样体肥大只要引起张口呼吸、打鼾、憋气的情况，不讲年龄段，都要手术切除，扁桃体在3岁以前我们要慎重一些，3岁以后切除对免疫功能没有什么影响，因为在3岁以前患儿全身免疫系统还没有发育完善的时候，扁桃体要发挥一定的免疫功能，随着全身免疫功能的发育，扁桃体的免疫功能会逐步弱化。

十一、到底扁桃体和腺样体是不是一定要一起切除？

临床工作中确实经常遇到这样的问题，大部分家长还是担心免疫功能受到影响的问题，但我们一般还是建议要一起切除，一方面呼吸改善会更好，另一方面避免代偿性增生肥大，患儿再去承受二次手术的痛苦。

十二、手术后是否会复发？

现在使用低温等离子切除扁桃体、腺样体以后基本可以保证扁桃体、腺样体不会再增生，但肥胖等其他原因可能会引起再次打鼾。

十三、家长平时如何预防？

要给孩子提供一个良好的睡眠环境，黑暗、安静、舒适、清爽，保持黑暗很重要，要养成良好的睡姿，右侧卧位，避免舌后坠堵塞气道。指导患儿养成健康的饮食习惯、避免高脂高糖饮食，营养均衡，避免肥胖。加强体育锻炼，保持健康体魄，预防上呼吸道感染。

（郑州大学第一附属医院 高长辉）