前不久一个同事因多年子宫肌瘤近2年异常子宫出血来找我住院手术，在入院妇科检查时肉眼就可以判断是宫颈癌IIA期，再询问她已经有5年多没有行宫颈癌筛查。宫颈癌是唯一一个可以早期筛查早期发现早期治疗的癌症疾病。宫颈癌早期可以没什么明显症状，但是也会有同房后出血、阴道不规则出血、阴道排液异常等早期信号，如果我们定期进行宫颈癌筛查、早期发现宫颈病变就可以把宫颈癌扼杀在萌芽状态。近年来，通过不断的科普及健康宣教，进行宫颈癌筛查的女性越来越多，经常有人拿着检查报告或者微信给你发来TCT+HPV的检查报告，焦急地询问“医生我这是宫颈癌吗？”“低度病变是什么病？”“高度病变是什么病？”“HPV阳性是什么意思？”这些常见的报告是什么意思？下一步需要怎么做？下面我带大家初步解读这些筛查结果：

当TCT检查结果出现鳞状上皮细胞异常时，就需要结合HPV检查结果，需要根据情况进行阴道镜检查，观察宫颈有没有病变，如果有就需要观察病变的范围和程度，同时需要进行宫颈多点活检，进行病理检查来确诊，根据结果指导下一步治疗方案。

现在常进行的筛查是TCT细胞学检查+HPV病毒检测，筛查出现以下3种情况我们就要行阴道镜检查和宫颈多点活检：

1.TCT细胞学是ASCUS伴HPV检测阳性；

2.TCT细胞学LSIL及以上，不管HPV是否阳性；

3.HPV检测16/18型阳性者，或者间隔12个月后HPV持续阳性，不管TCT是否异常。

如果筛查结果出现以下3种情况是需要定期复查：

1.TCT细胞学检查结果无异常，HPV检测阴性，3-5年复查一次；

2.TCT细胞学是ASCUS伴HPV检测阴性，1年需要复查；

3.TCT细胞学检查结果无异常，HPV16、18型以外的HPV阳性，1年复查。

宫颈多点活检病理学检查是发现宫颈癌癌前病变及宫颈癌的金标准：

阴道镜下宫颈多点活检进行组织病理学检查是发现宫颈癌癌前病变及宫颈癌的金标准。病理学结果可以分成以下3类：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、宫颈癌，一般还会同时报告子宫颈上皮内瘤变的级别：CIN1、CIN2、CIN3，其中CIN1相当于LSIL，其中大部分CIN2、CIN3相当于HSIL。宫颈鳞状上皮内病变是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段。

1.LSIL一般不认为是癌前病变，LSIL是良性病变，约60%左右可以在1年内会自然消退，30%会持续存在，10%会进展为HSIL。原则上初次发现细胞学检查为LSIL及以下者不需要治疗，但是一定要做到定期随访观察，以便及时发现病变的进展，在随访观察的过程中如果病变持续存在2年或发展者应及时治疗。有的病人会问：我有3年没进行宫颈癌筛查，这一次发现LSIL，只能证明此刻是LSIL，但不知道我这个LSIL已经多久了呢？也许2年以上了呢？会不会耽误我的治疗？确实如此，但LISL病变进展为HSIL的几率只有10%左右，为什么不给自己一次随访的机会呢？如果随访2年下来还是没有消失，再治疗也来得及。

2.HSIL是癌前病变，可以发展为浸润癌，需要及时治疗。大约1/3到1/2的幸运儿有自然转归的可能，但大部分是不会回头的，要么维持HSIL的状态，要么进展为癌，而且持续时间越长，进展为癌的可能性越大。所以，对于HSIL，不能姑息，必须及时治疗，否则后患无穷。HSIL在临床上的处理原则具体如下：阴道镜检查充分者可行子宫颈锥切术或冷冻和激光等消融治疗；阴道镜检查不充分、或不能排除HSIL或ECC阳性者需要进行宫颈锥形切除术，包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切术。如果经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的HSIL也可行筋膜外全子宫切除术。

3.宫颈癌一旦确诊就需要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑制定适当的个性化治疗方案。采用手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。

现在国家每年的民生实事工程中对于36-64周岁农村户籍或城镇户籍女性5年内进行一次免费筛查。宫颈癌是可以预防的肿瘤，我们要建立健康的生活方式，进行宫颈癌预防性疫苗的接种；定期行宫颈癌筛查，早期发现子宫颈鳞状上皮内病变；及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生，把宫颈癌扼杀在萌芽状态，保障妇女的健康，让千万家庭更幸福！

（河南省信阳市罗山县人民医院妇产科 占娟）