随着我国社会老龄化程度的不断加深，老年髋部骨折所带来的不良后果也越来越被人们所重视。下面就来聊一聊老年髋部骨折都会带来哪些危害，以及如何预防。

我国老年人口的数量不断上升，以致脆性骨折患者数量也呈上升趋势，同时老年性髋部骨折的发生率逐年增高，对家庭和社会的负担日益加重。研究推测2020年我国用于老年髋部骨折的医疗费用达600亿美元，到2040年约增长到2400亿美元，这对我们的社会经济负担极重。

大多数的骨折就是留下后遗症，对患者的生命不会造成影响，但是老年髋部骨折却对患者的生命造成了很大的威胁。髋部骨折患者的一年病死率高达20%，并且这种高病死率可能持续超过5年，且75岁以上患者死亡率更高。老年人口中骨质疏松症的发病率很高，并且骨头的脆性增加，骨头本身就不如年轻人那样坚韧，从而导致老年人摔倒后，股骨近端就很容易受伤，导致骨折发生增加。

老年髋部骨折分为两种，一种是股骨颈骨折，一种是股骨转子间骨折。股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平的骨折。股骨颈骨折是股骨头颈交界区，股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。两者的并发症也有所不同，股骨颈骨折常见的并发症主要是股骨头缺血性坏死与骨折不愈合，股骨转子间骨折的并发症主要是骨折不愈合与髋内翻畸形。

髋部骨折的临床表现根据类型不同也有所区别，两者都有外伤后的髋部疼痛、骨折处的压痛、下肢缩短，但是股骨转子间骨折处淤血、肿胀较股骨颈骨折更重，外旋畸形也更加明显。

老年人在发生了髋部骨折后有哪些治疗手段呢？一般在发生了骨折后常有保守治疗和手术治疗两种，但是这两种治疗手段对于老年人来说都不是很完美。

首先，保守治疗要求老年人使用皮牵引，卧床6～8周，三个月以上再扶拐下地走路。长期的卧床会导致肺部感染率、深静脉血栓、泌尿系统的感染直线上升，成为老年人髋部骨折后的主要杀手。而护理任务也十分的艰巨，老年人长期卧床需要专人照顾，身体的清洁护理如果稍有松懈便很容易导致褥疮的发生，而皮肤感染导致细菌入血从而引发严重后果的病例也不少见。家人也需要上班工作，请专人护理经济负担也比较重。因此保守治疗对于老年人来说不是一个好的选择。

其次，手术治疗是老年人发生髋部骨折后相对于保守治疗较好的选择。而手术治疗根据髋部骨折的类型有不同的手术方式。股骨转子间骨折常选择手术复位内固定术，再严重的情况也可以进行股骨头人工关节置换术。股骨颈骨折由于股骨头血供受影响较大，后期发生股骨头缺血性坏死的概率较高，常选用人工关节置换术。现有的指南支持在骨折发生后，尽快进行手术治疗。但是由于老年人本身基础疾病较多，例如糖尿病、高血压等，会导致手术时机的延误，甚至迟迟无法手术，并大大增加了手术的难度。

那么预防老年髋部骨折的发生，我们有什么能做的呢？

老年人由于骨质疏松以及骨头脆性的增加，在摔倒后发生骨折的概率很高，那么预防骨质疏松就可以降低在摔倒后骨折发生的概率。骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构损伤为表现，骨脆性增加、易骨折为特征的代谢性骨病。

预防骨质疏松我们有什么可以做的呢？第一，我们要加强运动，运动可以升高血液中性激素水平，可以增加和保持骨量，建议老年人每天运动半个小时左右，合适的运动有慢走、散步、广场舞等，在运动时一定要注意自身的安全。第二，在平时的生活中我们要注意补钙，补钙可以分为食物补充法以及药物补充法。首先，老年人应从饮食中摄取更多含钙的食物。如果不行，则可以适当服用一些补钙药物。食物补充可以多喝牛奶、多吃乳制品，而虾皮、大豆、芝麻酱等食物也蕴含着丰富的钙质。WHO推荐老年人每天摄入的钙量在1000-2000mg。同时要补充维生素D来促进钙的吸收，晒太阳可以促进身体合成维生素D。第三，老年人的骨组织中，破骨细胞的作用强于成骨细胞，因而引起了骨质疏松。我们可以使用一些抗骨质疏松的药物，比如地舒单抗等。这些药物需要在医生的指导下合理使用。

最后，一定要预防导致骨折发生的直接原因——摔倒。老年患者骨折地点随着年龄增高逐步由户外为主转为室内为主。老年人在日常生活中要注意防滑、防摔，雨雪等湿滑的天气尽量不要出门，在家中也可以安装扶手、在卫生间铺设防滑垫来预防摔倒。当摔倒发生时，老年人不要直接用髋部着地，应用手向后伸来支撑身体，这样即使摔倒也会大大降低髋部骨折的发生。

老年人和家人应当充分重视骨折前的预防工作，尽可能避免因“最后一次”骨折而引发多米诺骨牌效应，要避免因一次意外而导致不可挽回的后果。（河南省人民医院骨科 董永辉）