主动脉夹层（AD）指主动脉腔内的血液由主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，真假性两腔分离状态（真假猴王）沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁。主动脉夹层发病率较低，但后果严重，其治疗策略及规范主要参考2022版中国实用外科杂志上发布的专家共识。

主动脉夹层是一种隐性疾病。目前，国内尚缺乏基于人群的AD流行病学数据。根据2011年中国健康保险数据，我国急性AD年发病率为2.8/10万，但考虑到保险行业数据覆盖面有限，且部分病人在入院前即死亡未能确诊，真实的发病率并不明确且发病率会随着时间的推移逐渐增加，据统计资料显示，A型主动脉夹层，因为手术难度大，病情危重，所以术后预后比B型差。A型主动脉夹层术前如果不经过及时的治疗，第一个48小时死亡率高达50%，然后每过一个小时死亡率增加1%，术后或者其他院内死亡率国内统计有3%-33%，对于各个医院和各中心水平不一样，可能差异性较大。国内多中心联合研究数据表明，A型主动脉夹层术后的5年生存率有72%-86.8%，B型主动脉夹层预后比A型好，死亡率在3%以内，术后5年生存率高达96.7%。

急性主动脉夹层按照斯坦福分型可分为以下三种：

1.A型是指夹层从主动脉根部开始侵犯到升主动脉或同时侵犯到主动脉弓部，甚至降主动脉。

2.B型指夹层侵犯左锁骨下动脉以远的降主动脉，或同时侵犯到腹主动脉。

3.非A非B型：夹层及破口都局限于主动脉弓部。

如有以下几种病症需提高警惕：高血压、动脉粥样硬化、基因突变导致的主动脉疾病、外伤、解剖变异等。那主动脉夹层都有哪些症状呢？

1.常见胸部、背部、腹部或下肢的疼痛，但也有隐匿性患者无明显症状，常在体检时才发现。

2.血液灌注不良。缺血的程度从轻度的狭窄至完全的闭塞，缺血的类型可分为：静力型、动力型、混合型三种。

3.血管破裂 。病人可有失血性休克的表现，包括神志淡漠或昏迷、皮肤苍白、心动过速、呼吸急促、尿少、血压下降等。

4.心脏并发症和神经系统并发症。

5.部分伴有巨大夹层动脉瘤形成者，可表现为相应的压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难和咯血等。

一旦明确诊断后，不论何种类型的TBAD均应立即给予药物治疗，其目的是镇静、镇痛，降低心率和血压，防止夹层进一步扩展或破裂。同时，应注意全面评估病人一般情况，嘱咐病人卧床休息，并进行心电监护。如合并其他复杂情况，必要时应将病人送入重症监护室。 急性或亚急性AD的治疗可选择在腔内血管外科进行TEVAR治疗。目前，国内的Meta分析结果显示，TEVAR治疗急性或慢性TBAD的手术成功率为99.1%，院内病死率为1.6%，具有较好的短期疗效。

（郑州大学第一附属医院腔内血管外科 曹辉）