相信很多宝妈都经历过这样的苦恼，孩子睡眠中或者玩耍时或者无缘无故就出现鼻子流血现象，追问孩子情况，并没有抠鼻子、鼻部外伤等病史，有时还会伴随发热等表现，这个时候很多宝妈就会心生恐慌、不安，害怕孩子会不会是得了什么不好的疾病，尤其是害怕会不会得了白血病，在我的临床工作中，也有不少家属半夜抱着孩子火急火燎地来到急诊，“大夫、大夫，您快看看，我家孩子一直流鼻血，是不是得了什么不好的病，需不需要查仔细查查，查一下骨穿什么的啊？”，所以我想通过这篇文章，简单介绍一下儿童鼻出血常见的病因，鼻出血时的紧急家庭处理原则及鼻腔日常护理原则等，希望可以给宝妈们一些指导、建议，当遇到鼻出血的时候可以帮助宝妈减少一些焦虑与担心。

谈到鼻出血，首先我们先来谈谈儿童鼻出血的常见病因，根据《2021年儿童鼻出血诊断与治疗临床实践指南》，儿童鼻出血的常见病因分为原发性鼻出血和继发性鼻出血，包括局部因素和全身因素，但儿童鼻出血相比于成人也有其自身的特点，约有90%的患儿鼻出血发生在鼻中隔前下区（即Little氏区），此外，鼻部局部炎症性原因也是儿童鼻出血的常见原因，而且可呈现明显季节性。

局部原因包括鼻腔局部的炎症刺激、鼻损伤、鼻腔异物、纤维血管瘤等，全身原因则有很多种，包括急性发热性疾病所致的鼻腔黏膜充血、肿胀和干燥，营养障碍或维生素缺乏（维生素C、K、P或钙缺乏），凝血功能异常，由于疾病原因长期口服一些抗血小板聚集的药物（阿司匹林、双嘧达莫等），以及血小板量或质的异常（如免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、严重感染继发的噬血细胞综合征、白血病等），遗传性出血性毛细血管扩张症等。

了解了儿童鼻出血的常见病因，那么当发现孩子出现鼻出血时，我们需要怎么进行紧急处理呢。首先要积极止血，包括1.压迫法：头部稍前倾（切忌让患儿抬头，以防血液倒流入咽部，引起窒息），按压鼻翼两侧（非鼻梁部），中等力度压迫，持续至少5min；2.填塞法：鼻腔可吸收海绵填塞、鼻腔棉纱条填塞及后鼻孔填塞；3.鼻内镜下止血：对于鼻腔出血过多，鼻腔压破或鼻腔填塞不能止血者，可采用鼻内镜下电灼法止血；其他还有鼻腔血管结扎或血管栓塞止血。当然对于继发性鼻出血者，在紧急止血的同时还要注意积极治疗原发病。再者，在止血的同时我们注意观察患儿的一般情况，包括体温、呼吸道感染症状、皮肤出血、瘀斑、牙龈出血、关节疼痛、头痛呕吐、呕血便血、出血家族史等，如果鼻腔出血不止或者孩子一般情况欠佳，及时至附近医院就诊。

鼻部日常护理：1.重视原发疾病的治疗：儿童鼻出血多数与鼻炎有关，因此要积极治疗鼻炎，可予鼻喷药物应用，在过敏高发季节，尽量减少外出，外出运动后注意清洁鼻腔；2.纠正不良习惯：避免及纠正儿童抠鼻、挖鼻、揉鼻、把异物塞入鼻腔等不良习惯，注意均衡饮食，避免偏食；3.保持鼻腔黏膜湿润：平时多饮水，保持室内适宜湿度，可适量应用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂，喷药时避免损伤鼻中隔。 

通过以上描述，相信宝妈们对儿童鼻出血有了进一步的认识，内心已经对本文最开始的问题有了答案，那么儿童鼻出血到底需不需要左骨穿呢。首先我们要仔细询问孩子鼻出血的病史，尤其外伤史、抠鼻或反复揉鼻子史；再者要注意观察孩子除了鼻出血外有没有一些其他的伴随症状，若鼻腔过敏的表现，上呼吸道感染的症状，其他部位的出血表现等，如患儿合并有发热、皮肤出血点、牙龈出血，甚至骨痛、关节疼痛等症状时，建议及时医院就诊，由儿童专科医师进一步评估病情及下一步检查和诊治；再者，如果有出血性疾病的家族史者，一旦发生鼻出血，建议尽早去医院诊治，完善血常规、出凝血功能等检查。最后，需要告诉宝妈们的是，儿童鼻出血是一种儿童时期很常见的现象，发现孩子鼻出血时，首先家长们要保持冷静，避免焦虑、恐慌，以免加重孩子的心理负担，避免孩子因过度紧张而烦躁、哭闹，加重鼻出血，要尽量安慰孩子，正确通过鼻腔按压或鼻腔填塞棉球方式等止血，若按压5min仍不易止血者，建议及时至医院就诊。（商丘市第一人民医院儿科 周莹莹）