如果说眼睛是心灵的窗户，那么瞳孔则是生命之窗，透过窗户，我们可以了解机体的生命状态。瞳孔不会“说谎”，但它需要我们透过瞳孔这扇小窗来分析它所表达的真正含义。

瞳孔的肌肉是由瞳孔开大肌和瞳孔括约肌这对作用相反的肌肉支配的，瞳孔开大肌和瞳孔括约肌属于平滑肌，但是瞳孔的大小是不受意识随意支配的。而支配瞳孔的神经包括副交感纤维和交感神经，属于植物神经，前者是动眼神经的分支，而交感神经是三级神经支配，来源于颈交感链。这对神经均发源于大脑中枢。因此，大脑相关区域的病变会对瞳孔产生一定的影响。长时间脑缺血、高压、出血和栓塞、脑水肿等会对支配瞳孔的神经产生损害，产生瞳孔的变化。

正常瞳孔的大小是2-5mm，如果瞳孔小于2mm则是瞳孔缩小，如果大于5mm，则是瞳孔扩大。瞳孔的变化包括：瞳孔扩大，瞳孔缩小和瞳孔大小不等。

全身麻醉时，随着麻醉的加深双侧瞳孔会同时缩小，瞳孔对光反射迟钝或消失，镇静的加深病人辐辏反射首先消失，然后瞳孔直接和间接对光反射减弱或消失，而在麻醉苏醒阶段，麻醉药物的逐步代谢，麻醉变浅，瞳孔会逐步恢复到正常状态。

阿片类镇痛药物，哌替啶，阿芬太尼，舒芬太尼和瑞芬太尼的应用，瞳孔会变小，与阿片类药物兴奋副交感神经有关。颠茄、曼陀罗或莨菪类药物或M受体阻滞剂会使瞳孔变大。有机磷农药中毒则抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱大量堆积，出现毒蕈碱样症状，相当于兴奋副交感神经，使瞳孔变小呈针尖样改变。

大剂量应用新斯的明，吡啶斯的明也会使瞳孔变小。

疼痛刺激会使瞳孔变大，但是在全身麻醉下这一作用减弱，如果镇痛药物应用不足或者术中知晓则瞳孔变大。当然在麻醉过程中绝对禁止出现这一状况。

Honer综合征是由于支配瞳孔的交感神经被阻滞或神经受到压迫而出现所属神经支配侧的瞳孔缩小、上眼睑下垂和脸部无汗或少汗，而另一侧则为正常。

眼球局部的病变也会对支配瞳孔的神经造成影响，从而导致左右瞳孔大小不等的情况。

麻醉医生会根据当前的瞳孔大小以及对光反射的灵敏度来判定病人所处的意识状态，但不会单独依靠瞳孔这一项指标。手术中结合心率，血压，自主呼吸等指标对病人的生理状况予以综合判定。

术前的高度紧张病人甚至会癔病发作，意识丧失，但这种意识丧失的瞳孔变化是高度灵敏的，会伴随快速眼球转动，但病人的瞳孔对光反射灵敏，这是与别的疾病所致昏迷的区别。

严重颅脑损伤伴有脑疝的病人会出现瞳孔散大，是因为压迫了动眼神经的副交感纤维，表现为两侧瞳孔不等大，这是病情危急的征象，需要立即予以处理。脑死亡者双侧瞳孔散大并固定，由于瞳孔括约肌无法维持收缩状态而导致散大，瞳孔的直径可达8-10mm，此时直接和间接对光反射消失，意识丧失。

尽管麻醉过程中有许多监测参数和手段，但对瞳孔的观察仍然是麻醉医生经常采用的一项基本、简单、有效的方法，也是其他监测无法取代的方法，因此在手术过程中，麻醉医生会不间断地频繁使用来了解麻醉用药、中枢状态、眼疾病及其他各种能引起瞳孔改变的病理生理变化麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，又不能延误诊断，造成临床不良结局。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科一 齐鹏凯）