据统计，我国年新发脑血管病患者200余万人，每年死于脑血管病的患者约150万人。存活患者中，残障率高达70.0%以上。这些患者大多存在偏瘫、言语障碍、认知障碍、吞咽障碍等各种生理功能问题，严重影响患者的运动功能、生活自理和社会能力，生存质量显著降低，给社会和家庭带来了沉重的负担。通过康复治疗改善患者的各种功能障碍，提高生存质量，帮助他们早日回归家庭是康复工作者在脑卒中疾病早期就应着重关注的问题。

一、早期康复的治疗时机

过去人们普遍把在发病半年内接受康复治疗都归属于早期康复的治疗之列，其实，对于中枢神经损伤的再生与修复过程，此时进行康复治疗为时已晚。目前，国内外康复医学界普遍认为，只要急性脑卒中患者的生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48h后即可开始康复治疗。也有人认为早期康复在生命体征稳定后12h即可开始，脑卒中后开始康复治疗的时间越早越好。

二、早期康复的治疗目的

急性脑血管病重症患者大多3天内死亡，存活超过1周以后多死于并发症。应提倡早期进行康复介入，一方面是因为预防制动对人体所带来的不良反应和并发症，另一方面也为机体的恢复创造有利的条件，促进机体的功能康复。

1、防治各种并发症：如坠积性肺炎、压疮与下肢深静脉血栓等。

2、防治废用综合征：急性脑血管病患者由于制动，3周后即可出现肌肉萎缩、关节挛缩和变形、骨骼脱钙与疏松、血压降低，年迈患者很可能就此卧床不起，心血管功能和精神意志等出现衰退。

3、防治肢体痉挛：肌肉张力异常，尤其是肌张力过高常会影响肢体的正常活动，导致共同运动及联合反应等异常运动模式，其最后结果就是上肢以屈肌占优势和下肢以伸肌占优势的痉挛姿态，严重影响了上下肢的功能。故在这种痉挛状态未产生前就应采取康复干预，预防或减轻其发生，常能起到事半功倍的效果。

4、促进功能恢复：要通过对头部、健侧肢体施加抵抗运动，诱发联合反应，维持关节活动度训练，利用支具保持手的对掌状态，尽可能使用患侧手，使康复刺激能输入中枢，反馈性地提高运动功能。

三、早期康复的治疗方法

1、肢体功能训练：卧床期：体位变换，良肢位维持、被动关节活动训练，坐位期：逐步坐起，直到能保持90°坐位；离床期：基础训练、动作训练、日常生活能力训练；步行期：原地步行跨步训练、平行棒内步行训练、辅助下步行训练、拐杖步行、步行应用动作训练、独立行走训练。

2、言语功能训练：语言障碍的患者，使用传统刺激法、代偿方法等最大限度地恢复患者的社会交往能力。

3、吞咽功能训练：医生对患者的吞咽功能进行评估并根据患者功能状况进行个体化治疗。

4、认知功能训练：认知康复是改善脑损伤患者的认知能力，以克服感知、记忆、推理、归纳等认知障碍的一种康复治疗方法。

5、心理治疗：通过语言交流，音乐，各种仪器等，对脑卒中引起的情感、精神、行为异常等进行治疗

6、作业治疗：指导患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，增强手、眼和脑的协调性及对动作的控制和运用能力，进一步提高日常生活活动能力

7、中医疗法：如针灸、按摩等，是脑卒中综合康复治疗的重要组成部分。

综上所述，脑卒中后早期康复治疗要把握好治疗的时机，循序渐进，持之以恒地遵循规范的治疗模式，综合的治疗方法，促进脑卒中患者各种功能的最大限度恢复。随着人口老龄化的出现，脑卒中的发病率将继续上升。因此，对于脑卒中的早期康复研究，应该更进一步深入，康复的方法可以更加多样化。

（永城市人民医院康复医学科二病区 滕书敏）