脑出血通常是指非外伤情况下脑实质内血管出现破裂而引起的出血，其发病原因主要与脑部血管病变密切相关，如动静脉血管畸形、高血压等。脑出血疾病作为临床常见且致残率、致死率较高的疾病之一，对患者生命安全带来极大影响。而疾病早期确诊有助于提高治疗效果及改善预后。为了增加脑出血诊疗水平，临床除了需对脑出血疾病进行明确诊断之外，还需寻找引发脑出血的原因。而这往往涉及颅脑CT和核磁共振（MRI）最常见的检测方式。那么怀疑脑出血后如何进行筛查或诊断呢？

目前脑出血未有统一的分型标准，根据病因不同分为原发性及继发性脑出血。而脑出血发病原因不同，临床治疗方式就不同。如动脉瘤所致的脑出血，通常需要手术介入治疗，而高血压所致的脑出血通常需要积极控制血压。因此仅有确定脑出血原因及出血位置、出血量，方可制定有效的治疗及康复方案。

通常临床检测或诊断脑出血的方式主要包括颅脑CT、颅脑增强CT及MRI。其中颅脑CT技术的临床检查脑出血疾病的主要措施，其优点在于该技术成像速度较快，对原发性脑出血的识别具有较高敏感性，且该检测技术价格低廉且快速。早期颅内出血病变能在CT影像图上呈现出椭圆形或圆形且边界清晰的高密度影，此外颅脑CT还能精确显示出头颅内血肿组织位置及大小，因此颅脑CT是目前多数医疗机构诊断脑出血的首选影像学技术。临床诊断脑出血除采取普通CT之外，还可通过颅脑增强CT及CT灌注成像技术鉴别诊断脑出血，两者能有效反映脑血肿周边组织血流灌注，同时还能识别造影剂外溢情况。

颅脑MRI检查的结果通常与血肿中血红蛋白氧合及分解代谢密切相关，且与所含铁的性状也关系密切。铁是一种顺磁性物质，颅内血肿的演变就是含铁血黄素的演变，其决定了MRI检测技术的信号。由于MRI技术能显示颅脑病灶邻近脑组织情况，以及反映颅内畸形血管的血液流动情况，以及显示钙化或出血，所以MRI在诊断脑血管畸形及慢性出血疾病具有较高优势，但该技术检测费用及检测耗时均较高。与颅脑CT检查相比，MRI技术检测结果不如前者清晰，且难以像前者一样更好地识别脑内血肿情况，故MRI技术通常不作为脑出血疾病的首选手段。颅脑增强CT技术能帮助医务人员早期评估颅内血肿是否加重，主要借助造影剂是否外渗进行评价。

此外颅脑MRI技术诊断脑干出血的优势高于颅脑CT技术，主要是因脑干区会在CT影像图上产生放射状的伪影，对诊断产生影响。另外针对脑出血疑似患者，急诊难以采取增强CT检查时，可采用MRI检查，这样无需予以造影剂，既能直接显示出颅内血管病变，及早发现出血原因。

总之，脑出血急性发作时，患者生命安全受到威胁，此刻需及时就医。而及时的临床治疗需要尽早确诊疾病。颅脑CT与MRI作为两种筛查或诊断脑出血疾病的主要检测手段，颅脑CT能更好地显示脑出血情况，虽然颅脑MRI也能为脑出血的诊断提供依据，但直观度不如颅脑CT。在脑出血采取影像学检查时，临床医生需根据患者病情及了解影像学优势的基础上，选取适宜且经济的方法，这样方能有效且及时的诊治病情，起到事半功倍的效果。

（南阳南石医院影像科 李定柯）