说到结核病，相信大多数朋友的脑海中第一闪现印象的是肺结核，的确，肺结核占结核病总发生率的70%-90%，其他部位的结合还包括淋巴结结核、结核性胸膜炎、骨关节结核。所谓骨关节结核是指骨关节遭受结核病菌侵袭之后，关节功能就会逐渐减弱，随着病情发展，感染部位就会出现结核感染的症状。骨关节结核主要为表现：关节肿胀、关节疼痛和关节畸形，给患者的日常生活造成了严重影响。在治疗方面，与肺结核治疗相比，骨关节结核治疗的问题更多，更加棘手。下面我们具体聊一聊骨关节结核的中西医结合治疗，以便让更多患者加深对该疾病的了解。

一、中医疗法

中医学认为，该病发于骨或关节，病后缠绵难愈，耗伤气血精液，致形体消瘦，体衰虚弱，故又称为“骨痨”。又因其成脓后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如谈，故名“流痰”。中医强调的是辨证施治，对症下药，通过辨证，将骨关节结核治疗分为三期：初期治疗：温补和阳，散寒化痰。用方：阳和汤加减。中期治疗：扶正托脓。用方：托里透脓汤加减，到后期治疗：补血养气，培补肝肾。用方：人参养荣汤加减。

二、西医治疗

西医坚持早期、联用、适量、规律和全程的原则。根据患者的耐药情况，选择合理的药物治疗，目前，西医治疗骨关节结合多采用一线四联用药，包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，如果一线药物效果不好的话，可以根据患者的耐药情况，使用一些二线药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，或者丁胺卡那霉素等。另外，如果患者存在耐药情况，可以根据药敏结果选用抗结核药物。服药期间，定期检查血常规、血沉和肝功能，以观察疗效和药物的毒副作用。局部治疗可以有效纠正畸形并保持关节处于功能位置。当有明显肌肉痉挛或已出现畸形时，可采用牵引疗法，可以缓解上述症状。对于脓肿较大且疼痛明显者，可在局麻下穿刺抽浓。手术治疗则是在的药物治疗的基础上，彻底清除脓肿、肉芽、窦道、空洞、死骨及坏死组织，防止病变发展或愈后复发，保留部分或全部关节功能，矫正和防止畸形。手术适应症为：有较大死骨、病灶内或周围有较大脓肿，不易自行吸；窦道经久不愈；单纯关节 滑膜结核或单纯骨结核非手术治疗无效；早期全关节结核为了挽救关节功能；脊柱结核合并截肢。

总之，骨关节结核是因结核杆菌侵犯到骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。该疾病所带来的后果还是比较严重的，必须早期诊断，早期治疗。大量临床实践表明，相较于单一的中医或西医治疗，中西医结合治疗骨关节结核，发挥着显著疗效，能够有效控制病变发展，最大程度地保留关节功能，避免关节出现残疾和畸形。

（河南省胸科医院骨科 许斌）