近年来，随着医疗技术的发展和革新，心脏外科手术风险不断降低，患者术后功能恢复、生命质量等方面逐渐受到关注。据研究表明，心脏外科手术过程对胸廓的损伤、术后长期卧床使患者容易发生肺功能和活动能力的减退，影响日常生活活动能力和生命质量，增加患者住院时间和医疗费用。早期康复是改善心脏手术患者运动能力、提高心肺功能、改善生命质量的有效方法。

心脏外科术后早期康复的内涵与快速康复外科、心脏康复的内涵联系紧密。心脏外科术后早期康复秉持“快速康复外科”减少术后并发症、加速术后康复的理念，多使用心脏康复中运动、呼吸锻炼措施，以促进患者术后运动功能的恢复、提高患者生命质量。

当患者病情稳定时，以运动、呼吸锻炼或神经肌肉电刺激为干预措施的早期康复通常在入ICU 24 h左右开展，文献报道中最早的康复开始于术后 4 h。应用肌筋膜放松技术的早期康复开始时间较晚，为术后第 3 天。制订早期康复的开始时间时应考虑患者病情稳定性和康复需求。

目前，我国专家共识提出心脏外科术后患者进行运动康复前应排除下列禁忌证 ：（1）安静时心率＞ 120 次 /min；（2）安静时呼吸频率＞30 次 /min；（3）血氧饱和度（SpO2）≤ 0.90；（4）运动前评估收缩压（SBp）＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压（DBp）＞110 mmHg；（5）72 h 内体质量变化 ± 1.8 kg 以上；（6）随机血糖 ＞18 mmol/L；（7）安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据；（8）不稳定性心绞痛发作时；（9）未控制的导致血流动力学不稳定的恶性心律失常；（10）确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前；（11）感染性休克及脓毒血症；（12）重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心力衰竭急性期；（13）临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病；（14）患者不能或不愿配合。

早期康复的措施：

1.运动。运动为早期康复的主要措施。（1）体位训练和四肢活动。体位训练和四肢活动包括直立坐位和站立训练、床上和床椅转移、四肢各关节的主动和被动活动。其中，直立体位能够增加膈肌下移、提高患者的肺通气；床上和床椅转移则有助于患者术后生活自理能力的恢复；四肢活动的作用包括预防慢性限制性胸廓扩张、预防下肢静脉血栓等。（2）有氧运动。有氧运动指以有氧代谢为目的、全身主要肌群参与、有节律的耐力运动，可以使外周肌力、中心血流动力学及气体交换发生适应性改变，提高患者的功能。有氧运动主要采取步行、功率自行车2种方式。（3）抗阻运动。抗阻运动指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程。心脏外科术后患者可使用循环抗阻训练，这种抗阻运动方式通过多次重复、中低负荷的抗阻训练增强局部肌肉代谢能力、增加骨骼肌质量和力量。　　

2.呼吸锻炼。呼吸锻炼包括徒手训练如自主循环呼吸技术（ACBT）、腹式呼吸；使用仪器的训练如诱发性肺量计（IS）、吸 气 肌 训 练 器（IMT）、持续气道正压（CPAP）或呼气气道正压（EPAP）通气仪。

3.神经肌肉电刺激。神经肌肉电刺激是利用电流和表面电极刺激运动神经、致肌肉收缩，从而提高神经功能的治疗方法。

4.肌筋膜放松技术。肌筋膜放松技术指使用柔和、非侵入性的按摩方法对患者身体双侧和前胸等浅表肌筋膜结构进行放松，旨在提高患者的肺功能。

（河南省胸科医院心外六十病区 耿小想）