母乳是婴儿最适宜、最理想的营养食品，是最合适婴儿的营养源。所以很多妈妈想方设法都要保证母乳喂养，甚至有些哺乳妈妈哪怕自己身体抱恙也不敢吃药，生怕药物会通过乳汁影响到宝宝健康。母乳喂养的妈妈们由于产后抵抗力低，再加上带娃、哺乳等忙碌、劳累，未能得到充分休息，很容易患上感冒、发烧等。此时，要不要吃药，吃药会不会影响宝宝健康，这成了令宝妈们头疼的事情。那么母乳喂养期间，妈妈生病真的只能硬扛着吗？哺乳期的妈妈能用药吗？用什么药安全？非得用药的话，是不是就不能哺乳了？宝宝生长发育会受到药物影响吗？

临床上，通常应用哺乳期药物危险分级来选择用药。这是由美国儿科教授Thomas W.Hale提出的“L分级”。

L1级：哺乳妈妈服用最安全，没有证实对新生儿有危害或甚微。具体包括对乙酰氨基酚、肾上腺素、阿莫西林、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦等。

L2级：比较安全，哺乳妈妈使用该级别药物有危险性的证据很少。具体包括阿昔洛韦、阿米卡星、氨曲南等。

L3级：中等安全，该类药物有很轻微的、非致命性的副作用，只有在权衡对婴儿的利大于弊后方可应用。具体包括氨茶碱、两性霉素B、阿司匹林、硫唑嘌呤等。服药期间应暂停母乳喂养，停药后24小时，将乳汁吸出后，再开始母乳喂养。

L4级：有明确的危害性证据。

L5级：禁用。

一般认为，L1和L2级别的药物不影响母乳喂养，L3级药物需在临床医生的指导下应用，L4和L5级哺乳期禁用，如果确实需要用药，则应停止哺乳。因此，哺乳期的妈妈若必须服用药物，应尽可能选择相对安全的L1和L2分级药物。

哺乳期用药策略

1、权衡利弊用药：所用药物弊大于利则应停药或选用其他药物和治疗措施。对可用可不用的药物尽量不用。

2、选用适当药物：用药尽量选择单一成分的药，避免复合制剂。尽量选择对母亲和婴儿危害和影响小、比较成熟的药物，避免使用新药。

3、选择用药方式：在不影响疗效前提下，应该偏向选用：外用药＞口服药＞静脉用药，减少对乳汁的影响。

4、注意用药时间：如希望尽可能减少乳儿吸收的药量，应哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间。

5、加强用药指导：如遵医嘱用药、不任意缩短或延长疗程、不自行更改用药剂量、停止用药后恢复哺乳应在5~6个半衰期后；以及用药过程中应提醒患者注意观察自身及乳儿是否发生药品不良反应等。

安全用药小贴士

1、有儿科剂型的药物通常是安全的，因为由乳汁进入婴儿体内的药量远比婴儿的治疗剂量低得多。

2、口服吸收较低或吸收入血较少的药物一般不影响母乳喂养的婴儿，如胰岛素、肝素、益生菌或局部使用的药物等。

3、早产儿、患病婴儿受乳汁中药物影响风险较高，6个月龄以上婴儿的风险较低。

哺乳期应尽量回避的药物

禁止使用的药物：放化疗药物、雌激素类药物、喹诺酮类抗生素、四环素类、氯霉素类、环孢霉素、阿霉素、麦角胺类、异维酸类、他汀类降脂药、磺胺类抗生素、阿司匹林、苯巴比妥、胺碘酮、锂制剂、可卡因、放射性同位素等。

慎重使用的药物：甲硝唑（使用时建议中断哺乳12～24小时）、磺胺类（喂哺5天之内的新生儿及早产儿的妈妈应避免使用）、抗真菌素药物（局部用药较安全）、抗病毒药物、硫脲类抗甲状腺药物等.

导致乳汁减少的药物：雌激素类药物（如避孕药）、左旋多巴、麦角新碱、维生素B6、阿托品类和利尿药物。伪麻黄碱或金刚烷胺，广泛存在于复方感冒药片中，有降低奶量的可能；用于回奶的溴隐亭等药物。

总之，哺乳期间妈妈生病可以不用“硬扛”，要遵医嘱，用对药且及时、合理用药，才能妈好，娃健康！

（永城市人民医院妇产科门诊 张珍珍）