众所周知，椎管内麻醉是目前认为最可靠、最安全的分娩镇痛方法，没有之一。也深受广大孕妇的喜爱，能极大减轻宫缩痛，帮助孕妇顺利、舒适、安全地度过分娩期。但因为分娩镇痛的麻醉穿刺操作位置是在腰背部，所以产妇们会自然地误以为产后腰痛的罪魁祸首是麻醉穿刺造成的。其实，这是一种误解。人们对产后腰痛的误解概括起来主要有两方面：一是认为无痛分娩和剖宫产时的腰部麻醉会造成产后腰痛。因为部分产后腰痛的部位与麻药注射的部位非常接近，因此许多人在出现产后腰痛时会首先怀疑是打麻药引起的，但其实麻醉相关的腰痛发生率低之又低。二是认为产后腰痛一定是月子没坐好。产后腰痛确实有部分因素是因为月子期间卧床时间多、运动量的减少、以及过度劳累有关，但其实这些因素并非主要因素。国内外研究表明，即使顺产，全身麻醉剖宫产产后腰痛的发生率仍很高。

现在认为产后腰痛主要有下面几个原因：

1、妊娠期激素水平的变化：

孕妇受孕后，激素水平会发生较大变化，表现为松弛素、孕激素及雌激素等激素水平持续上升，导致脊柱、骨盆的肌肉、韧带出现松弛，并且会一直持续到产后3个月，有的甚至会持续到半年，致使骨盆、脊柱的稳定性下降，韧带和肌肉的损伤进一步加重，最终出现产后腰痛。

2、妊娠及分娩因素：   

妊娠期随着胎儿和子宫体积的不断增大，重心逐渐改变，腹部向前凸出、骨盆前倾和腰椎前凸逐渐加大，破坏了脊柱和骨盆的稳定性。且伴随子宫增大，大部分妈妈还会有不同程度的腹直肌分离，而腹直肌的分离、牵张和无力会进一步给脊柱旁的肌肉群施加更大的张力，为腰痛埋下隐患。分娩期特殊体位——截石位、子宫持续收缩、用力时间〉2.5h，                                                  均会导致腰部负担加重，并与既往腰部疼痛、腰部制动、腰骶韧带和关节囊的拉伸有关。

3、腰椎生物力学改变：

随着胎儿发育，体重指BMI〉32kg/m2 、母体腰椎向前突出，骨盆应力增加，导致腰椎前凸，骨盆前倾加重，腰背部的生理结构被改变，脊柱周围的肌群动态平衡被打破，脊柱代偿性侧弯。

4、外源性疾病：

产后恶露排泄不畅引起盆腔血液淤积、急慢性盆腔炎，盆腔良恶性肿瘤、子宫脱垂、产后骶髂关节炎、强直性脊柱炎等疾病也会引发产后腰痛。

5、劳累：

产妇在产后经常需要弯腰照料孩子，采取不当或不放松的姿势孩子喂奶等易诱发腰部疼痛。

此外，产妇过度肥胖等原因可能造成穿刺困难，多次穿刺引起腰背部组织损伤也可能增加剖宫产后腰痛的发生率。

所以椎管内麻醉产后腰痛最重要原因是产妇本身生理机能变化引起的，与椎管内麻醉穿刺关系不大。

产后腰痛的防治措施

产前合理饮食，避免体重过重，最大程度减轻腰椎的负担，避免腰椎周围肌肉和韧带发生损伤。

产后采用频谱理疗，及早下床活动，但应注意强度适宜，避免过于劳累。同时优化和更换哺乳姿势，尽量在哺乳时，放松腰背部肌肉。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科二 吴书光）