17岁的小林是名再生性障碍贫血患者，每隔几个月都要住院治疗并输血尤其是输注血小板，更加不幸的是，她还是Rh阴性血，即传说中的“熊猫血”，该血型在我们亚洲人群中极为罕见（占比<0.1%），血小板血源更是稀缺，这就造成了小林每次入院都要眼巴巴地等至少2天才可能输上血小板的常态。

近日小林又病情恶化入院了，血小板一度降低到8×109/L，根据国家卫健委颁布的《内科输血》行业标准（WS/T 622—2018）关于血小板输注规则，当血小板计数＜10×109/L，应立即输注血小板，否则机体就有可能发生自发性出血，造成眼、脑等重要器官的不可逆性损伤，但小林的血小板已经预约6天了，血站的回复仍旧是天气寒冷加疫情严重，暂无同血型的民众去奉献爱心。

望着被病魔折磨得奄奄一息的女儿，小林的父亲心急如焚，到处托关系找献血员，忽然他灵光一闪，想起为女儿第一次签订《输血治疗同意书》后百度过的《医疗机构临床输血技术规范》中指出“单采血小板应ABO血型同型输注，特殊情况可进行配合性输注”，此时他仿佛抓住了救命稻草，赶紧跑去问管床的李医生：“大夫，大夫！国家规范上都说了，输血小板的话ABO血型一致就可以，没有提Rh血型的事儿啊！”李医生一看，果真还是，作为才上班2年的住院医生，他还从未仔细琢磨过该规范，只知道血液要同型输注，难道血小板就不分Rh血型吗？这是“熊猫血”患者的福音啊！带着这个疑问，他激动地拨通了输血科的电话，得到的回复是——血小板确实没有Rh阳性和阴性之分！即血小板表面不表达Rh抗原。

那这是不是意味着，“熊猫血”患者能输“普通人”的血小板——即Rh（＋）血型患者的血小板可以输注给ABO同型的Rh（－）血型的患者，而不会发生排异反应呢？理论上来讲，该推断非常正确，而现实操作起来却要复杂得多。下面让我们来抽丝剥茧。

顾虑一：抗－D抗体

作为稳坐Rh血型系统“头把交椅”（抗原性最强）的D抗原，一旦与死对头抗－D抗体相遇，一场“血雨腥风”（免疫性溶血反应）在所难免。

但血小板并不携带Rh血型抗原，即使受血者体内有抗－D抗体，又有什么干系呢？

NO!NO!NO!

俗话说“拔出萝卜带出泥”，有研究发现，手工分离的血小板中平均红细胞含量约0.036mL，单采血小板中平均红细胞含量约为0.00043mL，如果Rh（－）受血者体内有抗－D抗体，输入ABO血型同型的RH（＋）供者血小板还是有一定风险的，不过概率极低，对于无需长期大量输注血小板的患者，或者病情危重又无法提供同型血小板的情况下，鉴于目前临床供应的一般为单采血小板，即使受者体内存在抗－D抗体，也可以不必考虑供者的Rh血型。

顾虑二：受血者的性别和年龄

啥？输个血不仅要求血型一致，还有性别和年龄“歧视”？事实是，特殊情况下还真是如此。

就比如说“熊猫血”患者小林，她体内并无抗－D抗体，按上文所说，似乎可以输“普通人”的血小板，但该患者才17岁，又是女性，未来有生育需求，输注RH（＋）供者的血小板后免疫系统还是有一定的概率对血小板中混入的微量RH（＋）红细胞产生反应并形成抗－D抗体的，这会增加患者在未来的妊娠中发生新生儿溶血病的风险。

但兵来将挡水来土掩，当育龄期女性Rh（－）受血者必须输注RH（＋）供者的血小板时，可以同时注射或者在孕期注射Rh免疫球蛋白来预防Rh（D）的同种免疫。

顾虑三：患者接受度

为什么不给我输同型血？

总而言之，只要受血者无生育需求，血浆中又无抗－D抗体，“熊猫血”患者输ABO同型的“普通人”的血小板一般是没有什么问题的，但权威参考书《中华输血学》明确指出：“为患者进行血小板输注时，应结合患者情况及血小板可获得情况，对包括红细胞血型等方面的风险因素、风险度和预防措施，作全面评估和审慎选择。”所以，血小板输注并非同型输注那么简单。

（开封市中心医院输血科 高瑞）