“医生，看看我们孩子的大拇哥儿，伸不直了，不能点赞了，这是咋回事？”这种情况在咱们骨科门诊很是常见，带着这种疑惑，我们一起来了解一下儿童狭窄性腱鞘炎。

一、什么是儿童狭窄性腱鞘炎？

又称儿童扳机指，与成人的手部腱鞘炎是完全不同的。儿童扳机指绝大多数为拇指，也可发生于其他手指，拇指扳机指的发生率要比其他指多10倍。拇指扳机指是拇指长屈肌腱在腱鞘内滑动受阻，处于屈曲或伸展状态的拇指指间关节在被动活动时产生像枪的扳机一样的阻挡感；拇指扳机指多为单侧，双侧者仅占30%；拇指扳机指畸形在1岁儿童的发生率为3.3/1000。

二、病因：本病病因尚不清楚，与其解剖因素有关的有：①籽骨异常，使其间的腱鞘狭窄；②腱鞘异常；③肌腱异常。关于婴幼儿拇指扳机指的病因是先天性的还是后天获得性的存在争议，但大多数学者认为是先天性的。

三、临床表现：多在患儿6个月~1岁时被家长无意中发现而来就诊，临床表现主要为拇指指间关节屈曲畸形，被动活动也不能使其伸直，用力被动伸拇指指间关节时有疼痛感；有时偶尔能被动伸直，但很快就回到屈曲畸形位。出现扳机症状者很少见。拇指掌指关节掌侧可扪及一硬节为其特征，称为Notta结节，有时可将其误认为是骨性增生。  

四、治疗

1非手术治疗

拇指扳机指有自愈的可能，有研究发现12%的拇指扳机指在6个月龄内自愈。可嘱咐患儿家属用手指按摩或用夹板固定，使患儿的拇指处于伸直状态，并辅以物理治疗以观察疗效，通常效果不确切。

2手术治疗

手术适应证：①有明显的扳机样阻碍，拇指明显屈曲畸形，且有被动伸展活动障碍者；②就诊较晚或拇指扳机指经保守治疗无效者。

手术禁忌证：合并有其他严重的先天性畸形，不能耐受手术者。

手术时机：对持续存在弹响的1岁以上患儿采用手术治疗。

手术方法：一般在全麻下进行，掌指关节掌侧横纹处做一小切口，暴露拇长屈肌腱鞘，将A1滑车纵向完全切开，屈指畸形可解除。

术后处理：术后即可开始锻炼拇指屈伸功能，术后2-3天伤口换药，尽量少用敷料，便于手指活动。可以给予患儿喜爱的玩具任其玩耍，从而达到功能锻炼的目的。

（河南省儿童医院郑州儿童医院骨科 刘方娜）