斜颈是一种不自然的头颈部倾斜、旋转和屈曲姿势，被认为是一种体征，而不是特定的诊断；斜颈可能是先天性的，也可能是儿童时期获得的；对儿童斜颈进行早期临床评估非常重要，以避免延误治疗和不适当的治疗。下面我们来共同认识其中一种常见的斜颈-先天性肌性斜颈。

1.先天性肌性斜颈是儿童常见的一种颈部先天性畸形，是一侧胸锁乳突肌短缩或发生纤维性挛缩，导致头部倾斜和头部旋转受限；发病率为0.084%3.92%。

2.病因：先天性肌性斜颈的病因仍然存在争议，认为产伤、宫内错位、感染和静脉闭塞等是致病因素。

3.症状和体征：

婴儿多于生后7-10天发现一侧胸锁乳突肌中部出现一梭形质硬、不痛的肿块，右侧较多见，一般在2个月后开始缩小，4-6个月后消失，变成无弹性的纤维索带。主要表现为患侧胸锁乳突肌挛缩和头的歪斜，头偏向患侧，面部及下颌转向健侧，面部发育不对称，头颈向患侧旋转和向健侧侧弯活动受限。  

4.诊断：

（1）根据生后不久胸锁乳突肌肿块，面部转向健侧病史，头偏向患侧，面部转向健侧，颈部旋转和侧屈活动受限，伴面部不对称等体征。

（2）彩超：生后数月内胸锁乳突肌梭形肿块。

（3）X线或CT检查：排除颈椎畸形。

5.鉴别诊断

除了先天性斜颈，还可能有外伤性、炎症性、眼源性、耳源性、骨性及习惯性斜颈等。

6.治疗

保守治疗：适用于1岁以内患儿，主要是手法按摩治疗。晚上睡眠时也可用沙袋或定制的定型枕保持颈部在矫形位置，平时注意用光线、玩具、卧位姿势诱使患儿头颈向患侧旋转。

手术治疗：适用于1岁以上患儿，手术方法主要有胸锁乳突肌切断术、胸锁乳突肌部分切除术、胸锁乳突肌双极松解术，以及腔镜辅助下胸锁乳突肌松解术。术后可用颈托或头颈胸石膏或支具固定于过度矫正位，4-6周后拆除。

（河南省儿童医院郑州儿童医院骨科 刘方娜）