日常生活中，好多髋关节疼痛患者到医院就诊，被诊断为股骨头坏死。一旦确诊为股骨头坏死，患者心理负担较重，那是因为对这个疾病没有足够的了解。那么股骨头坏死到底是什么样的疾病呢？如何预防及治疗也是大家最关心的话题。现在让我们一起来了解股骨头坏死吧！

一、什么是股骨头坏死

股骨头坏死是由于不同原因造成局部血流中断、血液供应减少，以至于骨细胞不能正常发挥作用，进而引起骨髓坏死，导致股骨头结构塌陷的一种骨关节疾病。该病有一定的致残风险，在青壮年人群中普遍多见。该病每年新发人数可达30万，其中半数以上为双侧股骨头坏死，严重影响着我国人口生存质量。根据疾病发生原因，可分为创伤性和非创伤性，其中车祸伤、高空坠落伤、扭伤等造成的股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨折等，随后可发展为股骨头坏死，属于创伤性股骨头坏死。创伤引起的股骨头坏死约占坏死总量的40%，是最常见的病因。而贫血、骨质疏松、减压病、高凝血、大量应用激素、长期酗酒及其他不明原因导致的股骨头坏死，并且无任何外伤因素引起属于非创伤性股骨头坏死。

二、临床表现

早期常见表现为髋部隐痛、胀痛，由于早期症状和体征不明显，所以容易被忽视，随着病情发展，腹股沟、髋关节会出现明显的疼痛、肿胀感，休息之后，症状会缓解，但是反复发作，有逐渐加重趋势，且病程发展较快，多在出现髋部疼痛后数月至2年内发生股骨头塌陷。不仅会加重疼痛症状，还会引起肢体缩短，而且发展到后期，股骨头形态结构改变，会出现肢体僵硬、步行困难、活动受限等症状。有时疼痛可放射至膝关节，严重者不管是日常劳作，还是卧床休养，都会出现持续性的疼痛，甚至被迫坐轮椅、拄拐行走。

三、股骨头坏死的检查与诊断

有效的、准确的、及时的诊断是提高股骨头坏死治疗效果的关键。如果没有充分了解病因，或者是检查诊断不仔细，很容易出现误诊、漏诊，耽误患者治疗。为明确诊断，需要完善哪些检查呢？现阶段主要检查手段有以下三种：

X线检查是怀疑股骨头坏死时的首选检查途径，早期表现不明显或仅有股骨头外上方骨小梁稀疏，随着病变进展，可见股骨头关节面硬化、囊性变、塌陷或扁平，其中股骨头塌陷是特异性表现。

CT扫描具有较高的分辨率，可以早期发现微小病灶，有利于早期做出诊断，但是没有MRI灵敏。不仅可以观察到股骨头坏死面积大小，还可以发现早期塌陷情况。在股骨头坏死早期诊断中具有较高的应用价值，尤其是X线无法清晰显示出的病灶，可以通过CT进一步确诊。

MRI是目前临床检查诊断股骨头坏死的重要依据，对于病灶的敏感性最高可达99%。通过MRI诊断，有助于医师准确掌握股骨头坏死的范围和程度，发现不同程度的骨髓水肿和关节内积液情况，为下一步治疗提供依据。

四、股骨头坏死的治疗

任何一种疾病，首先应该明确病因、诊断等因素，紧接着就要结合患者年龄、身体状况、病变严重性等方面选择最佳的治疗方案。对于股骨头坏死来说，常用的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗主要是治疗原发疾病，消除诱因，以利于股骨头的自身修复。主要包括：停止激素、酒精等的摄入、减少或避免负重、理疗等对症治疗，来促进股骨头自身的修复。尤其是年轻患者，症状不严重，尽可能减少负重行走，降低股骨头负荷，避免发生股骨头塌陷。如果疼痛明显，可选择药物对症治疗，主要有非甾体抗炎药可缓解髋部疼痛，微血管扩张药和活血化瘀中药来改善局部微循环，改善股骨头血运，促进骨修复再生。还有高压氧等保守治疗途径，对股骨头坏死都有一定的治疗效果。

手术治疗主要针对于早期股骨头坏死的保头治疗和终末期股骨头坏死的关节置换，其中髓芯减压术是通过降低髓腔内压力来缓解疼痛，促进新生血管形成，尝试恢复股骨头血运。植骨术可填充病灶清理后空腔，支撑股骨头结构，操作简单，适用于早期的股骨头坏死。髋关节置换术适用于大面积股骨头坏死和严重的关节面塌陷，且目前手术技术比较成熟，可早期下地活动。不同患者要根据年龄、身体状况、骨质情况以及活动需求等选择不同治疗手段。

五、预防措施

1.避免过度劳累、剧烈活动。

2.肥胖患者，及时减肥，减轻股骨头负荷。

3.避免酗酒，消除酒精的不良刺激。

4.尽可能不使用激素类药物，定期查髋关节MRI。

5.控制血脂，避免脂肪栓塞血管，影响骨的血运。

6.股骨颈骨折等手术尽可能做到解剖复位，定期复查X片。

7.对于明显长短腿患者，早期可采取垫高鞋垫来保持下肢等长。

8.早期股骨头坏死患者，可拄拐辅助行走，延长股骨头寿命。 

  （郑州大学第一附属医院骨科 刘飞飞）