随着国家对母乳喂养的宣传，普通大众家庭认识到母乳喂养的优势，慢慢转变新生儿喂养方式，从原先的奶粉喂养转为母乳喂养。一些特殊产妇是全身麻醉后剖腹产的，这种情况下还可以给孩子进行母乳喂养吗？

什么因素决定母乳中药物含量？

脂溶性和每次哺乳的量决定哺乳期婴儿摄入某一种药物总量。女性不会在全身麻醉无意识的状态下喂养她们的婴儿，当喂养婴儿时，她们总是清醒的。大部分引起镇静和呼吸抑制的麻醉药是脂溶性的镇静剂，催眠药和阿片类镇痛药。这意味着这些药物在脂肪含量高的组织中浓度高于血液，血液的脂肪含量相对较低。不同器官的脂肪含量如何？

全血，总脂肪（包括细胞膜等）=0.37%

母乳，液体奶中总脂肪=4.74%

脑组织，总脂肪占脑组织湿重的百分比=10-12%

一位患者从全身麻醉后苏醒并有意识时。由于脑组织的脂肪含量高于母乳，所以，母亲乳汁里的药物浓度低于脑组织内的药物浓度。

婴儿摄入药物总量

一位产后数月内的哺乳期妈妈每日最多产生500毫升的母乳。这些已知量和母乳/血浆比率使得我们可以通过以下公式计算出现在母亲体内而被哺乳期婴儿摄入的药物总量。

Dose= C x (M / P) x V

Dose = 婴儿摄入药物的总剂量（毫克）

C = 哺乳期母亲血浆药物浓度（毫克/升）

(M/P) = 母乳/血浆浓度比值

V = 婴儿摄入母乳量（升）

这个方程式很简单。但是麻醉药物的血浆浓度如何预测？母亲在哺乳她们的婴儿时是有意识和呼吸的，这就意味着此时的麻醉药物浓度低于使她们失去意识和呼吸停止的麻醉药物浓度。此外，母亲在哺乳她们的婴儿时总是警觉，不处于深度镇静状态的，这说明更低的麻醉药物浓度。镇静和使患者无意识地麻醉药物浓度列在Gerry’s Real World Guide toPharmacokinetics & Other Things这本书的附录里。这些数据和上述的母乳/血浆浓度比值使得上述公式可用。用上述公式计算是非常有启发性的—它揭示了被哺乳期婴儿摄入的任何一种麻醉药物的剂量都是微不足道的。此外，哺乳期婴儿摄入的任何药物都要从婴儿的肠道吸收。药物的吸收是缓慢并且低效的，导致在母亲体内出现的任何麻醉药物实际被哺乳期婴儿吸至血液的量是收微不足道的。

吸入性麻醉一般会用七氟烷等；静脉麻醉药物最常用的是丙泊酚、依托咪酯等；静推肌松药物有琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴铵、苯磺酸顺阿曲库铵等；镇痛药有吗啡、杜冷丁、氯胺酮、芬太尼类、纳布啡等。当准妈妈选择用丙泊酚进行全身麻醉进行剖宫产手术时，丙泊酚会有部分麻醉成分进入乳汁中，但当妈妈用药2 h后，其乳汁内丙泊酚的含量明显减少，通常在2.5 h后检测不出丙泊酚含量。

当准妈妈使用琥珀胆碱、维库溴铵等麻醉药物时，由于药物的物理分子量大，极难进入乳汁，即使部分麻醉后母亲的乳汁中存在麻醉药含量，也可以忽略不计。

当哺乳期妈妈使用氯胺酮等麻醉药物后，乳汁中麻药含量暂时没有相关的文献，但也有报道表示妈妈使用上述药物进行麻醉后，接受其母乳喂养的孩子没有异常。

纳布啡是FDA药物分级中唯一的“B”类阿片类镇痛药，在动物繁殖研究中，未见到药物对胎儿的不良影响。有限的资料显示，盐酸纳布啡可以通过乳汁分泌但数量极少（不到给药剂量的1%），临床上没有统计学意义。

哺乳期妈妈经呼吸道吸入、静脉注射或肌肉注射麻药后，麻药会进入身体，抑制中枢神经活动，通常会进入人的血液内。其中，分子量低具有高溶脂性的麻药才会进入母亲的乳汁中。临床上，麻醉医生通常会选择对胎儿无影响或影响极小，同时在乳汁没有或含量甚微的药物进行麻醉。

结论：麻醉过后可以继续喂养

麻醉药物作用时间短，几乎都小于2小时，外科手术后为缓解疼痛而使用镇痛药物通常仅仅几天。这些被婴儿摄入的药物总量是微不足道的，肠道吸收的药物量同样也微不足道，这就是为什么所有专家的建议都很简单，支持手术后继续母乳喂养。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科一 阎兵）