面神经炎又称为面神经麻痹、贝尔麻痹，是由茎乳孔以上面神经管内段面神经急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。它是一种常见病、多发病。典型临床表现是一侧面部表情肌肉瘫痪，例如口角歪斜、眼裂扩大、蹙额不能、额纹消失等，使患者的日常生活受到一定的影响。

一、面神经炎病因

面神经炎确切的病因目前尚未完全明了，长期以来研究者们认为本病与嗜神经病毒感染有关，在受凉或上呼吸道感染后，茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿导致面神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。多数人认为面神经炎也属于一种自身免疫反应，部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。面神经炎任何年龄都可发病，20-40岁最为多见，男性略多，绝大多数为一侧性，发病与季节无关。

二、面神经炎临床特点

面神经炎通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，做闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外；病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧，不能做努嘴和吹口哨动作，鼓腮时病侧口角漏气，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。除上述症状外，还可有同侧舌前2/3味觉减退或消失、同侧听觉过敏、同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛、外耳道及耳廓部位带状疱疹等症状出现。

三、康复时机

大量临床康复实践表明，在起病的一周内采取治疗措施是治愈面神经炎的最佳时机。面神经炎治疗的关键在于早期控制面神经缺血、水肿及髓鞘、轴突变性。通常情况下，如果治疗得及时，一般在起病2-3周后开始恢复，1-2个月症状明显好转或痊愈。而如果错过最佳治疗时间，或者是久治不愈的面瘫，则需要长时间的治疗与恢复。

四、康复目标

面神经炎康复目标是尽早地消除面神经的炎症和水肿，最大限度地恢复患者的面神经功能，降低残损。

五、康复治疗原则

面神经炎早期治疗全身用药为主，以改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主；后期表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，使神经支配的肌纤维肥大与强化，有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。

六、康复治疗的内容：

1.药物治疗

2.物理因子治疗

3.运动疗法

抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。

闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。

耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。

努嘴训练：努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。

鼓腮训练：有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。

4.中医传统治疗

（1）体针：恢复期可配合针刺治疗，以疏风散寒、通经活络为治疗原则，多局部取穴。

（2）耳针。

（3）电针。

（4）穴位注射。

（5）推拿疗法：推拿对于改善局部的木僵感，促进面瘫恢复有一定帮助，而且不容易致面肌痉挛，值得提倡应用。

5.手术治疗：面神经炎保守治疗无效时可考虑行神经移植治疗。

七、康复结局

80%的患者在病后数周或1～2月内恢复，不完全面瘫1-2个月内可恢复或痊愈，完全性面瘫一般2-8个月甚至1年时间恢复，预后较差，常留后遗症。合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等基础疾病的患者预后差。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损程度及其可能恢复的程度有相当价值，可在起病两周后进行检查。

八、面神经炎怎么预防？

1.平时应注意预防，保持精神愉快，保证适当的睡眠和休息。夜间避免受冷风侵袭。

2.要注意防护，冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防眼角膜受伤。

3.用热水洗脸，并经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。

4.通过适宜的体育锻炼增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。

（永城市人民医院康复医学科二病区 滕书敏）