不稳定型心绞痛的有效治疗方法通常以药物为主，包括β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类、钙离子拮抗剂、抗血小板药、调脂药、抗凝药等等，除了药物，还有冠脉搭桥、介入手术等。

一、β受体阻滞剂

药物是当代临床控制不稳定型心绞痛症状的有效手段。β受体阻滞剂类药物包括美多心安、心得安、氨酰心胺等等，可以抑制儿茶酚胺，降低心室壁张力，减缓心肌收缩，减轻外周血管阻力，稳定心率，减少心肌耗氧。β受体阻滞剂发挥作用过程中，能够充分舒张心脏，为心肌提供足够多的血氧支持。但是每个人的体质不一样，β受体阻滞剂应用效果也存在较大的差异，所以不稳定型心绞痛患者应用此药时，建议个体化用量，而且最好与钙拮抗剂、硝酸酯类药物联合应用，协同加强治疗效果。

二、硝酸酯类

硝酸甘油、戊四硝酯、单硝酸异山梨酯注射剂、硝酸异山梨酯片剂等硝酸酯类药物不仅可以抗血栓，减少血小板黏附，而且还可以扩张血管，减轻冠脉粥样硬化引起的心绞痛症状，是当代临床提高不稳定型心绞痛患者预后水平的常用药。硝酸酯类药物剂型较多，各有特点、优势，尤其是硝酸甘油片，将其放入患者舌下，每次0.6mg，便可以在短时间之内快速见效，药效持久30min。除了舌下含服，也可以口服片剂、静脉滴注。

三、钙离子拮抗剂

改善冠脉、为心肌提供血液供应、降低血流阻力、还可以保护心肌细胞的钙离子拮抗剂，可以抑制冠脉自发性痉挛，是现代临床治疗不稳定性心绞痛的一项主要策略。钙离子拮抗剂还可以改善血管内皮功能，抑制平滑肌增生，抗动脉硬化。对于血压较高的不稳定性心绞痛患者，每日早中晚口服硝苯地平、地尔硫卓，能够直接或间接减轻动脉硬化。

四、抗血小板药

血小板活跃程度过高，致使动脉硬化斑块破裂，进而引发不稳定型心绞痛。所以抗血小板聚集，抑制血栓形成，也是现代临床治疗不稳定性心绞痛患者的一种有效途径。阿司匹林是应用最广泛的抗血小板药物，可以降低血小板活性，预防血栓的产生，疗效可靠、稳定，每日口服1次，每次口服300mg，持续口服三天之后可以根据患者病情调整用药剂量，最少每天50mg，每日1次。

五、调脂药物

现代临床多采用他汀类药物进行调脂治疗，通过血脂调节，可以抗动脉硬化，比如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀钙等等，都可以抑制脂质合成，从而达到降脂、调脂目的。尤其是第三代他汀类药物，疗效显著，应用剂量少，安全性较高。

六、抗凝治疗

肝素是一种抗凝作用突出的抗凝剂，能够减少凝血酶，预防血栓的产生，特别是低分子肝素钠，每次间隔12h经皮下注入，每公斤体重给予120国际单位，可以获得令人满意的治疗效果。

七、冠脉搭桥

除了上述药物治疗之外，还可以在冠脉的远、近端之间创建一条通道，进而绕过狭窄之处，使血液直接从近端到达远端。冠脉搭桥手术适用于心脏血管严重闭塞的患者（冠脉血管狭窄程度超过70%），虽然可以解决冠脉病变，但是手术时间较长，长时间体外循环，加之气管插管全麻，可能会引起其他合并症或并发症，加重患者身心痛苦。

八、支架介入

相比于冠脉搭桥手术，支架介入可在局部麻醉情况下进行操作，只需穿刺大腿骨动脉、手腕动脉即可，在最大限度上改善了患者治疗体验。但是支架介入并非适用于任何人，冠脉血管完全狭窄、严重弯曲的患者，支架介入难度较大。部分患者支架介入治疗后，还有可能会再狭窄，尤其是伴有糖尿病、分叉口狭窄、血管直径不足2.5mm、血管开口狭窄、狭窄段较长的患者，属于再狭窄的易发人群。

总的来说，不稳定型心绞痛的治疗形式多样化，但是最适合患者的治疗方法，取决于患者康复需要、病情严重程度，不要盲目选择。  （郑州市第七人民医院心内科 陈愿）