颞下颌关节紊乱（取英文第一字母简称TMD）是指咀嚼肌系统和颞下颌关节的疼痛和功能障碍。TMD是最常见的口面部疼痛之一。它的主要特征包括面部和耳前区的局部疼痛、下颌关节运动受限以及咀嚼时颞下颌关节产生声响。TMD对高达15%的成年人和7%的青少年造成影响。慢性疼痛是TMD患者寻求治疗的主要原因。TMD会影响患者的总体健康状况，会造成患者抑郁及其他心理疾病，严重影响患者的生活质量。

颞下颌关节紊乱病的发病率还是相当高的，国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，在人体全身所有的关节之中发病率能排第二，仅次于下背疼。年轻女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、特别是咀嚼食物时疼痛厉害，张口度的减少，关节响声，关节绞索（卡住），关节功能受限，面部不对称大小脸，严重地影响人的形象。因为这个病有一定自限性，就是发展到一定程度会停止发展，很多人能慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度并且长时间不能自愈，就需要专业医疗人员治疗干预了。

颞下颌关节紊乱病其实不是一个单一疾病，它是多种不同的病的统称。我国在2014年统一了最新的分类标准，分为以下4类（当然也还有其他的分类方法）

1. 咀嚼肌紊乱疾病： 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病属于关节外疾病。此类往往疼痛比较厉害，但实际不重较容易治疗

2. 结构性紊乱疾病： 关节正常结构关系发生异常改变， 包括关节盘各种移位（ 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等） , 关节囊扩张及关节盘各附着处松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中， 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中， 常常存在中间状态， 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结， 关节盘不能恢复正常位置关系，此时治疗时机较好，不会发展到关节盘不可复性移位。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变， 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。

3. 关节炎症性疾病： 包括滑膜炎和（ 或） 关节囊炎， 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛，并随功能活动而加重， 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重； 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变； 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。

4. 骨关节病： 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。表现关节僵硬，较为严重张口受限。或检查时患者关节处有关节声响，下颌运动（开闭口、前伸或侧方运动）时有摩擦音（破碎音）。

在临床上我们见到最多的是前面两类病人，主要表现为头面部关节区的疼痛，关节弹响，关节绞索容易卡住，张口受限以及面部不对称大小脸 以及头疼等症状。还有一个特点就是病程长，许多病人都是患病很多年，治疗过程也较为曲折，走了很多的弯路。TMD其实发病率很高，算不上疑难杂症，只是目前国内没有一个规范的指南，首诊都是去了口腔科或是疼痛科，病情较轻的时候，医生可能说你没有问题，回家热敷或者是吃的止疼药营养神经类药物，严重了有结构性的问题颌面外科医生又建议你手术。手术也是一种解决问题的方式，这里并不反对手术。只是绝大部分患者是不需要手术的，保守治疗就可以的。有临床试验研究论文支持，无论是选择手术还是手法保守治疗，最终愈后结果两者比较差异性并不大。即保守治疗也能取到很好的效果，手法治疗主要针对患者的症状如疼痛张口受限，针对性地去解决问题，提高患者的关节功能与生活质量。通常包括对颈椎关节以及胸椎关节的处理，面部与空腔内咀嚼肌的放松，颞下颌关节的松动，运动控制及关节稳定性训练等。

特别强调一点对患者的健康教育与行为治疗通常是患者自我管理不可缺少的一部分，许多医学较为先进发达的欧洲国家，如瑞典将其列为一线治疗。生活中那些不良的行为习惯影响我们颞下颌关节呢

1.首先就是要注意自己坐着的站立姿势，避免头颈向前倾。人体的正常生物力线是耳垂，肩峰，股骨大转子，膝关节中心，外踝的连线应该是在一条直线上。脖子前伸会导致胸锁乳突肌的张力异常伸高，人为地破坏肌肉平衡。我们的下颌关节是自然地悬挂在颅骨两边的，头往前伸时，下颌骨是相对往后缩的。时间久了就会导致关节移位，下巴后缩形成深覆合；另外就是不要长时间的低头含胸，注意少做点头动作，这样会导致枕后肌群的过度紧张，时间一久容易下面牙齿内扣形成下颌关节 的深覆盖，就是上面牙齿完全包住下面牙。

2.单侧咀嚼：我们的关节的结构特点是左右对称，联动关节，是一个整体没有办法做到一边动一边不动，有的人一边疼了吃饭光用另外一边，时间久了会导致关节运动轨迹的异常以及关节位置的改变，从而出现功能性的问题；另外颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次损耗，长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷，引起肌肉的失衡和关节软骨过早退变。

3.喜欢托下巴，玩下巴：我们颞下颌关节，说话，吃饭，微笑咽口水甚至呼吸都会用到它，不使用的时候它是很放松自然悬挂的，托下巴玩下巴也会加重关节负荷，而且关节处，关节盘会持续受到很大的力刺激。

4.喜欢吃零食，尤其是硬的、脆的，耐嚼的食物，通常关节如果是有问题，吃饭进食都是建议一口量要多 ，就是一口吃进去的食物要多，并且不要去细嚼慢咽，这样更损害关节。以前有同学说为什么年轻女性好发此病，是不是跟爱吃零食可能有关。 

5.过度张口：经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，如伴随其他诱因，则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题，发生关节盘可复性移位，甚至慢慢转变为不可复移位

6.习惯紧咬牙：其实也不一定要紧咬牙，8 0%以上的患者都有一个同样的问题，就是不说话的时候，上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系，其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，人是直立动物，下颌受地球引力影响理论上是往下坠的，如果一直维持上下牙齿接触，就是做闭口动作的肌肉在收缩，而且是一直在收缩，虽然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也会疲劳，疲劳后会有酸胀的感觉，而且在正常张口闭口和咀嚼时就不能很好工作，会发生关节运动紊乱，诱发此病。

7.有牙齿不整齐和正畸史：不是说牙齿不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱，但在TMD的病人当中大概有三分之一的人有医源性的，通常比较有经验的正畸医生，如果是有关节的问题建议先治疗好关节病的问题然后再做牙齿正畸，因为人为的改变咬合也会继发此病。

8.外伤：小的时候发生过外伤，或者出现过交通事故导致关节损伤，结构出现了问题，影响功能。

9.精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主地表现出耸肩和牙关紧闭，这样上胸段肩膀颈椎和咀嚼肌都会很紧张，相反人高兴的时候都是合不上嘴的。人的精神心理因素越来越被发现与TMD有直接关系，我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题，比如对自己的病情感到绝望，痛苦不被人理解，害怕恐惧手术，感觉遇到的都是庸医，病情无法医治等。其实绝大部分病人通过积极的治疗，愈后是很好的，反而正是这种不良的情绪让自己的症状痛苦加倍了。

小关节大学问，这个关节在我们生活中吃饭说话都离不开它，如果吃饭关节疼痛说话多了关节就会难受，生活质量是很难得到保证的。如果吃饭关节疼痛说话多了关节就会难受，生活质量是很难得到保证的。人们常说治病“三分治疗，七分保养”相同的疾病，一样的问题一样的治疗，为什么有的人很快症状能减轻，病能治好，有的人效果不好，这跟病人对疾病的认识，依从性，配合锻炼都是很有关系的。以上这些都是TMD常见的发病诱因，危险因素，大家赶紧看看自己有没有类似的问题。  （河南省人民医院康复医学科 尹家林）