脑外伤是指颅脑头部受到外伤导致原发性以及继发性脑损伤，继而出现一些头痛恶心呕吐，生命体征改变，以及意识障碍，认知障碍，行为障碍，以及肢体障碍等等。

今天我们来了解下肢体障碍问题以及早期的康复

脑外伤早期是指生命体征（体温脉搏呼吸等）稳定，特别是颅内压24小时内趋于稳定即可进行早期康复，若患者意识还未清醒，我们也要及时进行床旁康复治疗以防压疮形成，防止关节挛缩，预防其他并发症等。

那么我们如何早期康复呢？

1.被动关节活动，活动顺序先健侧后患侧，由上到下，由近到远，幅度由小到大，做上下肢关节各方面无痛范围的被动活动。切忌采用暴力手法，动作应轻柔避免造成二次伤害。操作者站在患者的患侧，一手握着患者手腕，一手握肘关节稍上部做上肢的屈伸，内收外展，旋转等运动，并进行关节轻微挤压，刺激关节囊防止肩关节半脱位等症状，在手指伸直的状态下做手背伸运动抵抗上肢屈肌张力增高。下肢时一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，做做屈髋屈膝，伸髋伸膝动作，并做髋关节内收外展动作，牵拉小腿三头肌等动作。锻炼应五次一组每天3-5组，幅度、次数逐渐增加。

2.良肢位摆放，脑外伤患者在早期患侧处于软瘫期，全身肌肉无收缩，这时候如果任其发展，有可能加速肌肉痉挛的出现，以及上下肢异常姿势的出现，如肩关节半脱位，膝过伸，足下垂地出现具体体位摆放如下；患者全身关节处于正确功能体位采用正确的仰卧位，头部摆正放松，在患侧肩胛下放一小枕，防止肩胛带出现后撤下沉，肘关节下垫一小枕，伸肘于枕上，腕背伸，手指伸展，下肢轻度屈曲，患侧骨盆下垫枕下肢外侧垫枕防止髋关节外展外旋，膝关节下垫枕， 膝关节微屈曲，防止患者出现过伸，脚掌下垫木板使踝关节背屈防止足下垂。

3.床上坐位应避免患者处于半仰卧位减少不必要的躯干屈曲伴下肢伸展，正确的体位如髋关节屈曲近似直角，脊柱伸展，用足够的枕头牢固叠加支撑患者并帮助患者达到直立位头部无需支撑，使其学会主动控制头部，患者前方放置桌子，双手交叉，抵抗躯干前驱，时间不宜过长，防止变成半仰卧位促进伸肌张力增高。

总之，脑外伤是一种严重的脑组织损伤型疾病，其损害的脑部部位常常会引起不同程度的永久性功能障碍。患者在经过治疗，脱离生命危险之后，随之而来的是一系列的后遗症。刚刚经历过脑外伤治疗的患者，无论是在心理上还是在身体上都会产生一定的影响。无论是肢体还是语言、智力方面都存在严重的障碍。脑外伤病人术后1-3个月是功能恢复最快的时期。因此，早期的康复治疗对于患者的日后康复具有重要的作用，尽快恢复患者各方面的肢体功能，使其能独立生活，并重新投入到工作生活中。

（郑州大学附属郑州中心医院神经康复科 李坤彬）