人们常用一句俗语“牙痛不是病，疼起来要命”，来形容牙痛的程度。你知道吗？还有一种疼痛，三叉神经痛，其疼痛的程度远超过牙痛，号称天下第一痛。

三叉神经痛，是指三叉神经分布区的疼痛，具有反复发作、阵发性、短暂性和剧烈性的特点。常起始于三叉神经一侧的上颌（上颌支）、下颌（下颌支）部位，累及眼部（眼支）或双侧者极少见。疼痛程度剧烈，疼痛性质常描述为闪电样或刀割样，难以忍受。其骤然发生，但发作时间短暂，仅持续数秒钟至1～2分钟突然停止。发作间歇期正常。发作频率可1分钟多次至1天数次。随病程发展，发作频率逐渐增加，间歇期缩短。有的病人在发作时常不断做咀嚼动作，可能诱发同侧面部肌肉的反射性抽搐，称为痛性抽搐。在部分特别敏感的面部区域，如口唇、舌侧缘、鼻翼外侧，触碰这些点时容易触发疼痛，称为扳机点或触发点。甚至在说话、吃饭、洗脸、刷牙或吹风时都可能诱发疼痛发作。所以也常被人们误以为是牙痛，而去口腔科就诊。

继发性三叉神经痛多有明确的病因，如颅底或桥小脑角的肿瘤、脑膜炎、脑干梗死和多发性硬化等侵犯三叉神经感觉根。原发性三叉神经痛的病因尚不明确，可能与三叉神经在脑桥被扭曲走行的血管压迫后根，导致疼痛发作。

本病需要行头部影像学检查及口腔科、耳鼻喉科检查，以除外脑桥小脑脚病变、多发性硬化、牙龈和牙齿病变、鼻旁窦炎、下颌关节炎等。对于反复发作，治疗效果不佳者，还需行磁共振断层血管成像，以显示脑桥小脑角池内三叉神经与责任血管的关系。

本病的治疗原则包括对因治疗和对症治疗。由其他疾病继发导致的，应积极治疗原发病，对因治疗。原发性三叉神经痛的治疗以对症缓解疼痛为目的。首选药物治疗，适用于初次发病、老年病人、不适宜或不愿手术者。常用药物包括卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁、苯妥英钠和氯硝西泮等。首选药物为卡马西平，这是一种经典的抗癫痫老药，对三叉神经痛同样适用，但需注意头晕、行走不稳、白细胞减少、过敏等不良反应。对于药物治疗无效又不能耐受手术者，可行神经阻滞疗法。于三叉神经分支或半月神经节内注入无水酒精或其他化学药物，通过阻断神经传导达到止痛效果。但该疗法效果不持久。另外还可以行半月神经节射频热凝治疗。对药物和神经阻滞治疗无效，行磁共振检查明确是由于血管压迫引起，可考虑行微血管减压术。其他手术治疗方法还有颅外三叉神经周围支切断术、颅内三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术及三叉神经脊髓束切断术。但手术治疗存在手术失败、手术并发症和复发等风险。  （郑州大学第一附属医院神经内二科副主任医师 祝清勇）