嘴歪眼常常作为脑卒中的典型症状之一，而被人们熟知。但有一种嘴歪眼斜，称为面神经麻痹，和脑卒中不是一回事。

面神经麻痹，也叫做Bell麻痹，是指因单纯的面神经损伤而出现的一系列症状。表现为面部额纹消失、闭目不全或不紧、口角歪斜、流涎，讲话时患侧漏风，不能做皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。吃饭时，食物常滞留于患侧面颊内侧，并伴流口水。在面神经走行路径，不同的部位受累可出现不同的症状。除以上共同的表现外，在茎乳孔附近受累，还可出现耳后疼痛。在膝状神经节前损害，可出现舌前2/3不能识别味觉、听觉过敏、过度回响。在膝状神经节受累，常伴有特异性的带状疱疹病毒感染，在耳后、外耳道和鼓膜部位出现疱疹，除包括膝状神经节前损害的症状，还可出现耳后疼痛。以上通常为单侧症状，双侧受累者罕见。

那么该病的诱因和病因是什么，需要哪些检查和治疗哪？

面神经麻痹在发病前可有受凉、吹风或上呼吸道感染病史，可能与嗜神经病毒感染或炎性反应有关。在任何年龄和季节均可发病，其中20-40岁多见。多在3天左右达到高峰。该病需要头颅核磁共振检查以排除脑卒中等，行面神经肌电图评估病情严重程度及恢复可能。

治疗上，对于无禁忌证的患者，建议早期使用糖皮质激素治疗，并尽早联合抗病毒药物。说到这里，您是不是对应用激素有很多顾虑？是的，这个就是可能会出现向心性肥胖、引起血压和血糖升高、骨质疏松、应激性溃疡等副作用的激素。那是不是可以不用激素，而单用抗病毒药物哪？中华医学会神经病学分会《中国特发性面神经麻痹诊治指南》明确指出：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后，且不建议单用抗病毒药物。在这个疾病治疗中，激素应用的时间较短，通常不长于1周，并且剂量不大，在应用激素同时，会给予氯化钾缓释片、碳酸钙D3片、质子泵抑制剂等拮抗激素副作用。所以该病的激素治疗相对安全，发生激素副作用的风险较小。同时，指南还认为发病3天后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确，儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确。另外还需应用维生素B1、维生素B12等B族维生素促进神经修复。药物治疗之外，同时采用神经康复治疗，包括针灸、理疗、物理治疗等。由于眼睛不能完全闭合，角膜暴露，尤其要特别注意保护眼睛，可使用眼罩、左氧氟沙星滴眼液等预防角膜感染。

该病预后良好，大部分在3月后完全恢复，部分严重者可能遗留面肌无力、面肌痉挛等。

（郑州大学第一附属医院神经内二科 副主任医师 祝清勇）