艾滋病暴露后预防（PEP），指尚未感染HIV的人群，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生明确的体液交换行为，不超过72h服用特定的抗HIV药物，是降低HIV感染风险的生物学方法。

1.哪些人有艾滋病职业暴露的危险？

文滋病的职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的液体等引起的危害。发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为＜0.1%。由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，患者常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。

2. 暴露源危险度分级

（1）低传染性：病毒载量水平低、暴露源接受ART并有持续病毒学成功。

（2）高传染性：病毒载量高、AIDS晚期、未接受ART或不规律服药者。

   (3）暴露源情况不明，暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。

3.处理原则

(1)用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。

(2）污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗。

(3）存在伤口时，应轻柔地由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。

(4）用75%酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。

4.药物治疗

阻断方案：首选推荐方案为TDF（替诺福韦）/3TC（拉米夫定）(FTC恩曲他滨）+DTG（多替拉韦），对合并肾功能下降并排除有HBV（乙肝）感染的患者可使用AZT（齐多夫定）/3TC（拉米夫定）。国内研究显示，含ABT（艾博韦泰）的PEP方案（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有较高的治疗完成率和依从性，以及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究证据。(2）开始治疗用药的时间及疗程。发生HIV暴露后，应尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最好在24h内，但不超过72h，连续服用28d。

5.怎么预防暴露发生

(1)凡是有可能接触患者血液、感染性体液时应戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里。

(2)如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或黏膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴莓保护好后再戴双层手套进行操作。

(3)不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼瞵、耳朵和头发等。

(4)治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试萱、手条、隔离衣等。

(5)用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性，感染的发生。

(6)实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施标准防护措施，备有必要的消毒剂和消毒设备。

(7)把所有标本都应看作潜在的HlV传染源，患者的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果洒出来，应尽快用消毒剂进行处理。

(8)操作时如有标本、检测试剂外溅应及时消毒。工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤。

在为患者提供医疗保健服务时，无论是患者还是医务人员的血液和体液，也无论患者艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。   （科普作者：安阳市第五人民医院感染一科 骈溶亮）