血液透析是将身体内的血液引出体外，并将血液中的一些物质，特别是有害物质过滤出去的一种治疗方法。血液透析适用于那些急性中毒或有肾脏损伤的患者。通过血液透析这种方法，能够将血液中的毒素排出体外，减少血液中毒物的含量，从而起到治疗的作用。另外，血液透析可排出人体的代谢废物，相当于一个人工的肾，代替损伤的肾脏的作用。

1. 血液透析作用以及优缺点

血液透析作用：清除毒素、纠正酸中毒。血液透析最主要的作用是清除每天饮食、运动以后代谢的毒素，通过血液透析清除出来。包括小分子毒素，比如尿素氮、肌酐、小分子的胍类物质、一些酸性物质。可以纠正患者的酸中毒，以及高钾血症过多的尿毒症毒素，导致患者的食欲不好等。一般刚进入血透的患者，因为还有一定的残余肾功能，每天可能有800到1000，或者是比800要少的尿量的患者，可以一周透两次。随着透析时间的延长，一般透析一年半以上的患者，残余的肾功能基本上越来越少，正规的血液透析要求一周有三次或者是两周五次。

血液透析的优点包括：开展时间比较长，范围广，技术成熟。对小分子物质的清除率明显高于腹膜透析，同时结合血液灌流，或者是血液滤过，也可以清除中分子毒素。透析效果充分，患者的生活质量好。当合并高钾血症严重的酸中毒时，治疗效果优于腹膜透析。与其他患者或者是医护人员之间的接触较为频繁，便于进行病情交流。

血液透析的缺点包括：需要在医院内进行每周进行两到三次治疗，其间会有水分以及毒素的蓄积。治疗时需穿刺或者是应用双腔管，伴有不同程度地失血，因此相对于腹膜透析而言，贫血程度较重。对于心血管系统要求比较高。可能会交叉感染隐形病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。

2. 血液透析后穿刺伤口照护方法

在血液透析过程中，通常要进行两针穿刺，一针是穿刺在动静脉内瘘的动脉端，一针要穿刺在动静脉内瘘的静脉端。在穿刺之前，首先要观察动静脉内瘘是不是通畅，有没有震颤，有没有出血和感染。穿刺的时候动脉端要对着动静脉内瘘的漏口进行穿刺，静脉端的穿刺是指向向心端进行穿刺。穿刺的这两针最好不要离得太近，防止发生血液的再循环，影响透析的充分性。透析结束后，把穿刺针拔出以后，要准确地压迫穿刺点，防止穿刺点出血，压迫时间不可过长，防止动静脉内瘘的堵塞。

深静脉穿刺置管后，应使用无菌纱布固定，防止变形移位。注意穿刺部位有无出血、渗出或炎症。穿刺部位每日消毒，换药。每次输液后应使用肝素封闭通道，以防止血栓形成。每次使用时，观察液滴是否通畅，导管是否变形，导管深度是否脱离。输注过程中应严格遵守无菌程序，肝素帽和三通也应定期消毒，防止污染。颈内静脉和锁骨下静脉的滞留时间约为15天，不超过1个月。股静脉污染严重，一般不超过3天。

要拔除深静脉导管，患者应保持仰卧位。常规消毒后，用无菌器械拆除缝合线。用无菌纱布按压穿刺部位后，慢慢抽出导管检查其完整性。按压穿刺部位约10-15分钟，用无菌敷料覆盖。特别要注意患者正确的体位，正确取管以防止空气栓塞，24小时内不定期观察有无血液和液体渗漏。 （开封大美血液透析中心护理部 王琰）