儿科急诊向来是比较忙碌、嘈杂及紧急的地方，每天都会有各种各样的突发情况考验着急诊儿科医师的知识储备水平和临床应变能力，而儿童腹痛、呕吐无疑是最令儿科医师头痛等一件事，每天都有家属大半夜抱着孩子的火急火燎地跑到急诊室，焦急地跟大夫说着病情，因为呕吐的孩子多数会伴随腹痛、哭闹、烦躁等不适，且往往没有很明确的诱因，再加上家属着急焦虑的心情很难把病史讲述清楚，所以接诊医师就要经验性地完善一些检查及初步的治疗措施。那么儿童呕吐的常见病因有哪些呢，到底需不需要去医院检查呢，平时的日常饮食、护理又需要注意什么呢，下面我就来分享一下我作为一名儿科医师的一些临床经验。

首先我们先来了解一下儿童呕吐的常见病因：1.喂养不当：尤其是婴幼儿，因为其消化系统发育自身发育的特点，胃部相对来说处于一个水平位状态，整个消化的肠道也相对比较长，所以孩子吃到胃里的东西相对比较少，胃容量比较小，稍有喂养不当就容易出现呕吐，而且由于孩子吃奶比较急，就容易出现吐奶，再加上他的肠道相对比较长，机体胃酶分泌不完善，肠道菌群未完全建立，容易出现吃奶后腹胀或者腹痛，甚至肠梗阻、肠套叠等情况。2.呼吸道感染：一些呼吸道感染的孩子，如胃肠型感冒、流感、支气管炎、肺炎等多伴发有呕吐症状，有的甚至吐得比较严重。这可能与有的呼吸道病原体会引起明显的肠道症状，同时呼吸道感染时孩子胃肠功能也会减弱，此时进食和平时一样的东西可能会耐受不了出现呕吐，再者痰多、剧烈咳嗽后也易诱发呕吐。3.胃肠炎：肠道病毒感染，如诺如病毒、轮状病毒引起的呕吐腹泻，病初很多都是以呕吐为首发表现，其中诺如病毒感染出现呕吐的会更多见，常呈现家庭内聚集发病，爸爸、妈妈、姥姥、孩子等可能会相继出现呕吐腹泻症状。而轮状病毒感染肠炎又称为秋季腹泻，多有季节特点，典型表现为呕吐、发热、腹泻，有的只有其中一个或两个症状，多以呕吐症状首发，但后期腹泻往往比呕吐重。4.外科急腹症：这是一种比较凶险的儿科急症，包括肠梗阻、肠套叠、肠坏死、急性阑尾炎、腹膜炎等，多是由于腹腔脏器的感染或暴饮暴食、进食不当有关，来势凶猛，多伴随有发热，明显腹痛、腹胀、拒触，肛门无自主排气、排便等表现，婴幼儿会有剧烈哭闹、拒食等。5.其他系统疾病的消化道伴随症状：如脑炎、脑膜炎，再发性呕吐，一些先天遗传代谢性疾病等，这些情况下孩子一般都会有除呕吐外，一些原发疾病的临床表现，如颅内感染时会伴有发热、精神萎靡/烦躁、头痛头晕、肢体活动障碍或视力影响等，呕吐性质也多为剧烈的喷射性呕吐。再发性呕吐患儿多有既往不明原因反复呕吐病史。可予以鉴别。

了解了儿童呕吐的常见病因，那么是否需要去医院就诊呢？这就需要宝爸、宝妈们根据上述病因初步评估一下，如果是一些功能性原因所致呕吐，如喂养不当、进食过多等原因，若患儿一般情况良好，可以让孩子暂禁食水（最近1次呕吐后禁食至少2-4h），顺时针按摩患儿腹部，观察患儿呕吐情况，若未再呕吐，可少量进食清水，一般情况良好，可逐渐进食稀粥、软面条的易消化食物，逐渐增加食物种类。如果有明显感冒、受凉的诱因，同时伴随咳嗽、流涕等呼吸道症状，考虑呼吸道感染所致呕吐可能性大，一般情况良好者，亦可先禁食，注意腹部保暖，呕吐减轻后可予益生菌及儿童感冒药口服，频繁呕吐不能进食药物者，建议至医院就诊以免引起脱水。胃肠炎的患儿，呕吐后多会出现发热、腹泻等伴随症状，若症状较轻，可暂予口服补液盐、益生菌、蒙脱石散等药物口服，但这些孩子易合并脱水、电解质紊乱等情况，若出现反复高热、尿量少、频繁呕吐、腹泻次数较多等症状，建议及时医院就诊。若呕吐合并有明显腹胀、剧烈哭闹、拒食、无自主排气排便等，需警惕外科急腹症，建议及时至医院就诊。其他若不能准确评估患儿呕吐原因，且没有其他系统明显伴随症状，且孩子一般情况良好时，可暂禁食观察，切莫在患儿呕吐后担心患儿脱水便频繁喂水，孩子哭闹明显，喂水时也要少量，每次不超过10ml，喝后不吐10分钟后再喝10ml，之后逐渐增加喂水的量，若禁食后呕吐症状仍持续不能缓解，或出现发热、精神差、烦躁哭闹甚至呕吐惊厥等症状时，以及新生儿呕吐，建议及时医院就诊。

我们在日常饮食、护理中要注意哪些方面呢，首先要注意合理喂养，晚餐不要进食过多，尤其大孩子要注意不能暴饮暴食，注意腹部保暖，注意观察患儿每日排气排便情况；其次要注意饮食卫生，尤其秋冬季节，要注意饭前、便后洗手，减少肠道病毒通过粪口传播；患儿出现胃肠道不适、积食症状时，注意少食多餐，可适当给予益生菌口服，调节肠道菌群及一些促进肠道消化、胃肠蠕动的药物口服（建议至儿科门诊开具）调节治疗。

（商丘市第一人民医院儿科 周莹莹）