日常生活中，中老年人经常会遇到膝关节疼痛、肿胀、无力，到医院就诊检查，报告中经常会诊断为髌骨软化症。这又是一种什么样的疾病呢，如何预防和治疗髌骨软化症是大家最关心的话题。

一、什么是髌骨软化症？

髌骨软化症是髌骨软骨面及其相对应的股骨滑车面的关节软骨，由于慢性劳损后软骨出现肿胀、龟裂、破损、脱落等变化的一种退行性骨关节病。

髌骨前面粗糙，后方软骨面平滑与股骨内外髁组成髌股关节。髌骨由近及远屈伸活动轨迹呈S形，且关节面受力均匀，关节软骨及关节液在关节运动过程中能起到润滑、缓冲作用。

二、发病原因

大多与髌骨或股骨内外髁解剖结构发育异常引起生物力学发生紊乱，屈曲膝关节时髌骨半脱位或者向外倾斜幅度过大，髌骨软骨面撞击股骨外踝，引起软骨磨损，关节间隙变窄。另外，还有长期关节劳损、关节营养不良、局部炎性反应刺激（类风湿性关节炎、滑膜炎等）、职业性运动姿势或生活习惯不良、关节面缺血性坏死、囊性变等有关。

三、好发人群

多发生于30-55岁人群，青壮年女性发病率高，尤其是长期从事重体力劳动人群或热爱足球、篮球、羽毛球等运动项目的运动员和体育爱好者。

四、临床表现

髌骨软化症通常表现为膝关节前方疼痛或髌骨下疼痛、肿胀、屈曲活动受限，活动初期疼痛可缓解，运动中后期症状加重，休息后疼痛缓解，反反复复发作。部分患者髌骨边缘疼痛明显，检查膝关节时，伸直位挤压、推动髌骨时疼痛加重，且髌下有摩擦感，下蹲或爬楼梯时症状加重，甚至有膝关节无力、打软腿、起跳困难、关节怕冷等情况发生。随着病变发展，后期刺激滑膜分泌滑液增多，出现关节积液，浮髌试验阳性，也可合并出现股四头肌萎缩、膝关节积液、半月板损伤、膝关节炎等症状。

五、诊断依据

在排除外伤、感染等情况下，结合患者膝关节疼痛、肿胀、无力，上下楼梯疼痛，起跳困难等病史、体格检查（髌骨伸直位挤压、推动髌骨时疼痛加重，且有摩擦感；单腿下蹲起立困难等）以及影像学资料（X线、MRI等），不难诊断出此病。其中X片中膝关节侧位、髌骨轴位片可见髌股关节软骨面磨损，关节间隙变窄，甚至髌骨或股骨髁周围骨质增生。MRI检查可见膝关节积液增多，髌股关节面软骨凸凹不平、囊性变或缺血性坏死、骨赘形成，关节间隙变窄，甚至合并有半月板损伤等。

六、治疗方法

治疗目的：提高肌肉力量，缓解膝关节症状，改善关节活动度。大多数患者可通过保守治疗缓解症状，主要方法有：

1.康复锻炼：目的是提高股四头肌肌肉力量，可分为等长收缩锻炼和等张收缩锻炼。

等长收缩锻炼：平卧位，膝关节伸直状态下大腿收缩股四头肌，绷紧肌肉，踝关节最大幅度背伸，抬高下肢离开床面约5cm，维持5秒，再放平于床面，两侧下肢轮流锻炼。

等张收缩锻炼：坐于床边，双侧小腿自然下垂，双手扶双侧大腿，小腿最大伸直位维持5秒后缓慢下落，然后训练另一侧小腿。

两种方法可以交换进行，每日锻炼5次，每次持续10分钟。还可以借助理疗、按摩、针灸等途径缓解膝关节症状。

2.药物治疗：非甾体类抗炎药（塞来昔布胶囊、依托考昔片等），发挥抗炎、止痛作用。氨基葡萄糖胶囊可促进软骨细胞再生，修复软骨面，且不良反应少，患者依从性好。关节腔注射玻璃酸钠，不仅可润滑、营养软骨面，缓解疼痛，还可以改善关节活动度，通常2-4周可明显缓解症状。

3.若保守治疗未见明显改善或症状逐渐加重者，可通过关节镜微创手术，不仅可直接观察髌骨软骨情况，还可以清理软化病灶、脱落软骨、钻孔减压、外侧支持带松解等，病变严重者可考虑行髌股关节置换手术。不同患者需根据自身情况及病情严重程度选择不同的手术方式治疗。

七、预防措施

1.运动前做好充分热身，防止运动损伤或髌骨脱位。

2.避免长时间下蹲或上下楼梯，以防增加髌股关节面压力，加剧软骨面磨损。

3.加强股四头肌肌肉力量训练，不仅增加关节的稳定性，还有利于分散髌骨软骨面应力。

4.避免长时间长距离骑自行车。

5.尽量不坐低板凳、低沙发，不长期采用蹲便。

6.对于肥胖患者，可通过控制饮食、减肥来降低膝关节上的负荷。

7.加强营养支持，多吃水果、蔬菜、肉类等富含维生素、蛋白质的食物。

8.避免风寒入侵，佩戴护膝，不仅保暖，还可以防止运动损伤。

9.对于中老年人，及时补充钙剂，积极预防骨质疏松。

（郑州大学第一附属医院骨科 刘飞飞）