王阿姨在家中做家务的时候突然感到一阵剧烈的头痛，感觉“脑袋都要裂开了”，同时伴有严重的恶心和呕吐，被紧急送到医院后，CT检查结果是蛛网膜下腔出血。医生又让王阿姨做了进一步的CT血管造影（CTA）检查，明确了出血的病因是颅内动脉瘤。经过手术治疗，王阿姨康复出院，回归正常生活。

颅内动脉瘤乍听起来是个很稀奇的名词，但是如果告诉你美国总统拜登、小品表演艺术家赵本山等诸多名人都因为颅内动脉瘤做过手术，大家可以明白这个病症实际上并不少见。下面我们就来了解一下颅内动脉瘤。

一、什么是颅内动脉瘤。颅内动脉瘤指的是颅内动脉壁上的瘤样异常突起，人群中的发生率可以达到8%，多见于中老年人，但在任何年龄阶段都有可能发生。颅内动脉瘤并不是我们常说的恶性肿瘤或者良性肿瘤，它是脑动脉的动脉壁上的膨出，就像老旧自行车轮胎充气后局部形成的“鼓包”一样。这种疾病通过抽血化验是查不出来的，我们可以通过脑血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），脑血管造影（DSA）这些成像技术来诊断。DSA是诊断评估颅内动脉瘤的“金标准”，具有其他检查不能取代的优势。

二、颅内动脉瘤是怎么形成的。颅内动脉瘤形成的具体原因主要是由于先天性因素。颅内动脉壁中层缺少弹力纤维，平滑肌少，但是它所要承受的血流量非常大，而且周围没有相应的组织支撑，所以，在血管分叉或拐弯处它受到的冲击是非常大的，如果颅内动脉先天性发育异常，那在血管分叉处或拐弯处就容易发展成动脉瘤。另外也跟动脉硬化、感染、外伤存在密切关系。

三、颅内动脉瘤有什么危害。颅内动脉瘤被形象地成为颅内“不定时炸弹”，年破裂出血率1%-2%；出血后病人会有突然剧烈头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗、颈部背部疼痛。约半数的病人会有精神症状，如烦躁不安，意识模糊，定向力障碍等。意识障碍多为短暂性，严重者会有长时间的昏迷甚至出现脑疝而死亡。直径大于7mm的动脉瘤可出现压迫症状。最常见的症状就是动眼神经受压迫出现的单侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球运动障碍以及直接、间接对光反应消失。动脉瘤破裂继发的脑血管痉挛可以导致脑梗死，病人可出现偏瘫和语言功能障碍。如果动脉瘤破裂出血累及下丘脑或边缘系统，则可出现精神症状，高热，尿崩等情况。

四、颅内动脉瘤怎么治疗。对于已经有破裂出血的动脉瘤我们一定要给予尽早治疗。对于检查时发现的未破裂动脉瘤，一部分也是要尽早治疗的。通常认为动脉瘤的直径超过5mm，瘤体形态不规则，或者动脉瘤位于易破裂出血位置等情况，我们应当早期干预，通过及时的手术治疗解除风险。治疗有两种方法，一种是做开颅手术，在动脉瘤的瘤颈处使用很小的金属夹进行夹闭；另外一种办法是采用微创的办法通过血管内治疗在动脉瘤囊内填塞弹簧圈或者使用血流导向装置进行血流的重塑，阻断冲击动脉瘤内的血流，从而达到治疗的目的。这种方法也叫做介入治疗，它的优势显而易见，不需要头部做切口了，恢复过程自然也会加快。

五、我们平时应该注意些什么。对于50岁以上或者有颅内动脉瘤家族史的人群建议常规做磁共振脑血管成像筛查或者CT血管造影筛查。如果有高血压病史，一定要规律地服用降压药物。要保持良好的心态和稳定的情绪，因为情绪过于激动容易引起血压升高，从而会加大动脉瘤部位的压力，有可能会导致破裂出血。饮食方面尽可能以清淡为主，同时要保持规律的生活习惯，戒烟戒酒。一旦发现颅内动脉瘤，要采用什么样的治疗方法或者定期复查一定要听从专科医生的建议。

（河南大学淮河医院神经外科 徐晨阳）