随着人们生活水平的日益提高，越来越多人在体检过程中发现自己得了“高血脂”这种富贵病。高血脂是脑卒中、冠心病、脂肪肝、胰腺炎等疾病的重要危险因素之一，被称为危害健康的“隐形杀手”。

血脂的定义

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中，它们是细胞基础代谢的必需物质。

胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇这几类。

1.高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇主要在肝脏合成，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外，其血浆含量的高低与患心血管病的风险呈负相关，通俗地说即为“好”的胆固醇。

2.低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇是血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的2/3，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。低密度脂蛋白胆固醇的含量与心血管疾病的发病率及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子，其浓度与冠心病的发病率有明显正相关，也是评价个体冠心病发生的危险因素的一个重要指标，通俗地说即为“坏”的胆固醇。

3.极低密度脂蛋白胆固醇：极低密度脂蛋白胆固醇主要由肝脏合成，受甘油三酯、饮食结构和代谢的影响。

高血脂与颈动脉粥样硬化斑块形成

高血脂通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高。其中胆固醇升高通常是指“坏”的胆固醇—低密度脂蛋白胆固醇的升高。高血脂虽然在短期内不一定有明显的症状，但长期发展可以导致脂类物质逐渐附着在动脉血管壁上，血管壁逐渐增厚变硬，血管腔逐渐狭窄，最终形成动脉粥样硬化斑块。颈部血管动脉粥样硬化斑块形成（颈动脉斑块）是脑血管病的重要高危因素之一，严重威胁人类健康。颈部血管超声是筛查及评估颈动脉斑块最常用的手段。在体检报告中，常可以看到斑块的不同分类，如低回声软斑、中等回声斑块、回声强弱不等的混合型斑块、强回声硬斑等。其中，软斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。根据超声检查可以初步界定血管狭窄程度：轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%-69%）、重度狭窄（70%-99%）、闭塞（100%）。

颈动脉斑块的治疗

1.合理膳食：在日常饮食中要控制饮食中胆固醇的摄入，少食动物油和肥肉，增加蔬菜、水果、粗纤维食物摄入，食盐摄入量控制在每天6g以内。

2.根据身体状况适当增加锻炼，每日坚持30-60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天。

3.控制体重：将体重指数维持在〈25 kg/m2，超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低10％。

4.控制危险因素：如戒烟、限制饮酒、控制血压、控制血糖等。

5.药物治疗：在医生的指导下服用抗血小板以及降脂药物。对于已经出现缺血性卒中的颈动脉粥样硬化患者，需要重视降脂的重要性。强化他汀治疗（控制低密度脂蛋白〈1.8mmol/L或降幅超过50％），可降低血管事件再发的风险。对于无症状性颈动脉斑块伴狭窄〈50％者，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

6.定期复查：可采用颈部血管彩超评估颈动脉斑块的变化，服用降脂药物期间注意监测肝功能有无异常。

（郑州大学第一附属医院 李燕飞）