重症监护室为院内感染多发场所，由于ICU患者病情危重，伴有意识障碍、免疫力低下等功能障碍，更易出现并发症。据统计，ICU患者并发肺部感染风险是其他科室3～5倍。加以其可延长住院时间，增加医疗费用，降低病愈率，给临床治疗带来一定难度。研究报道，积极有效护理干预，对防治肺部感染、加快病情恢复极其重要。那么什么原因导致患者并发肺部感染，又怎么护理最为有效，一起来了解一下吧。

1.重症监护室患者并发肺部感染的原因

（1）室内空气污染。重症监护病房是危重患者集中的场所，抢救设备及仪器多，人员走动多，医护人员皮肤及口咽部细菌移植多，而多数重症患者需要气管内吸痰飞沫，容易四处传播，造成室内空气经常处于污染状态。

（2）慢性病患者自身抵抗力下降。由于重症监护患者体内处于持续性负氮状态，营养需求比较强烈，若长期无法及时补充热量及营养元素，则造成患者免疫力逐渐下降，机体抵抗力较差，容易引发感染。

（3）各种侵入性操作。呼吸道屏障功能是否遭到破坏，呼气管插管和气管切开后，由于气道开放，细菌繁殖和感染的机会增加。机体外屏障受损或改变，使咳嗽或打喷嚏反应消失，导致吸入性肺炎。

（4）昏迷或瘫痪患者因吞咽、咳嗽反射减弱或消失而不能咳出痰液；或者长期卧床的患者，可能会因呼吸道引流不畅、肺部分泌物堆积而发生坠入性肺炎。

（5）抗生素及激素药物的不合理使用。未严格按照抗生素合理使用规则应用抗生素难以控制感染。

（6）护理不当。重症监护室中患者在自身疾病的影响下身体各方面机能严重下降，患者的意识障碍等导致患者存在咳嗽和吞咽功能降低，呼吸道中的分泌物排出困难增加，同时患者的消化功能降低，在采用鼻饲管进食中，如果没有实施有效的护理十分容易造成胃内溶液返流的现象，出现误吸，引起肺炎。

2.并发肺部感染的危害

通常情况下重症的肺部感染死亡率较高，重症肺部感染患者可能会出现呼吸衰竭，心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，导致多器官功能衰竭。

3.重症监护室患者并发肺部感染的护理

（1）环境护理。工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，戴口罩，戴手套。加强病室环境和物品管理。病室每日进行开窗通风，保持室温22 ~24℃左右，相对湿度60%，每日紫外线空气消毒两小时。非感染患者与感染患者应该分病室，尤其是气管切开患者，应采取保护性隔离。

（2）加强重症监护病房的人员管理。强化护理人员的无菌观念，正确规范科学洗手七步法，严格执行无菌操作，限制人员流动，避免交叉感染。

（3）心理护理。包括调整病人身边环境如灯光、声音等进行调控，为病人制造一个良好的环境，增加病人的舒适感。在整个医疗护理工作过程中，要热情对待患者，建立良好的医患、护患关系，解除患者的思想顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（4）气管护理。保障伤口周边纱布的清洁，观察伤口变化，及时处理组织液渗出状况，谨慎预防感染，出现感染后应科学处理。

（5）湿化护理。有湿化与吸引装置是应用改良的人工鼻湿化装置可以减少管道内的冷凝水，保持管道干燥，减低细菌的繁殖率，有效避免感染的发生。

（6）口腔护理是当病人昏迷或者说病人无法自主呼吸时需要帮助病人进行人工呼吸，并且无法主动进食。这时候病人唾液分泌功能会衰退，同时口腔自净功能会减弱，对患者牙齿和口腔内组织进行彻底清洁，避免吸入性肺炎发生。护理人员根据患者病情选择相应的口腔清洁工具和清洁液。

（7）吸痰护理。确保吸痰管清洁无菌，严格无菌操作，在吸痰管插到气管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。注意吸痰器压力的大小，吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，检查是否通畅和压力是否适宜。较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。

（8）适当地补充营养。使患者的胃肠功能慢慢恢复正常，提高患者的身体抵抗力。

（9）加强指导宣教。可以通过宣传教育向患者讲解关于重症患者并发肺部感染的具体发病病因、危害以及常见症状等，来提高患者预防该症的积极性。

综上，重症监护室患者的临床实际护理工作中，应采取积极有效的护理措施对患者实施护理，降低肺部感染发生率，对已表现出肺部发生感染症状的患者进行及时且有效的针对性治疗，以保障患者早日康复。

（科普作者：襄城县人民医院重症监护室ICU 滕培培）