在日常的社交活动中，人们愈加注重自己是否有着整齐洁白的牙齿，也会通过美白牙齿来提升自己的自信和气质。因此，牙齿美白逐渐成为人们就诊于口腔门诊的主要诉求之一。那么，造成牙齿变色的原因是什么呢？针对这些原因我们如何有效地进行牙齿美白？美白牙齿的效果能保持多久呢？

一、牙齿变色的原因

1.内源性着色。有时也被称为内在着色，可以归因于遗传、四环素、高水平的氟化物、牙髓坏死和发育障碍等因素，这些都会导致牙齿变为黄色、暗褐色或暗黑色。

2.外源性着色。主要是由于环境因素，包括吸烟、饮茶、饮料和食物中的色素以及唾液或饮用水中的矿物质沉积。这部分来源的有色物质会被吸附到直接附着在牙齿表面或牙齿表面的获得性薄膜上，使牙齿着色。

二、牙齿美白的方法

牙齿美白有多种方法，每一种方法都有自己的作用机制。牙齿美白主要是通过物理方法去除牙齿表面污渍或者化学反应来淡化牙齿颜色。包括一些日常家用产品，如美白牙膏、美白凝胶等；另外是需要在诊室内由专业医生操作，如超声和喷砂洁牙美白，或使用高浓度漂白剂的诊室美白系统。

1.美白牙膏。它通常比一般牙膏含有更多的磨砂和清洗剂，能清除牙齿表面的污渍。美白牙膏分为不含漂白剂和含低浓度漂白剂（过氧化脲或双氧水）两种，有助于淡化牙齿颜色。美白牙膏需要一个较长的使用周期，适用于某些轻度的外源性着色，对牙齿的内源性着色几乎没有效果。

2.家庭美白。根据牙齿形态制备齿膜，向齿膜内放入含有过氧化脲的漂白凝胶，根据不同产品说明书，每天佩戴相应的时间。齿膜较薄，佩戴时不会影响社交，且使漂白药物紧贴牙齿表面，不会被唾液稀释，更加安全可靠。适用于内源性着色的患者，如图所示。

3.超声及喷砂洁牙美白。超声洁牙美白是通过超声洁治器去除龈上牙结石、牙齿表面菌斑和色素沉积，抛光牙面，延缓菌斑色素牙结石的产生。喷砂洁牙美白是利用高气压向牙齿表面喷射水和喷砂粉，去除大量的色渍，如烟渍、茶渍以及其他色素，达到美白牙齿的效果。同样对牙齿内源性着色也无效果。

4.诊室美白。通过诊室美白可以更快地美白牙齿，该产品比其他产品含有更高浓度的过氧化氢和过氧化脲，牙龈组织通常在使用药剂之前保护起来。漂白小分子自由通过牙釉质和牙本质，利用氧化还原反应将色素分子分解，在较短的时间内获得洁白的牙齿。同时，需要通过促进牙釉质的进一步矿化，使牙齿变白后变得结实，并具有一定的光泽度。

三、 牙齿美白的风险

1.增加牙齿敏感性和轻度牙龈刺激。这些症状的程度直接关系到过氧化物漂白剂成分的浓度和处理时间。牙齿过敏通常发生在治疗期间，有时可间断性敏感数日。牙龈刺激主要是由于漂白剂对牙龈软组织的刺激作用，从治疗当天开始，通常表现为小溃疡。因此治疗后，在饮食方面也应多加注意，不宜吃较硬或者易引起牙齿敏感的食物。

2.牙齿美白持续的时间。患者经常提出的问题是“美白效果将持续多长时间？”，事实上很难预测漂白所能维持的时间，因为患者可能经常食用会使牙齿染色的食物或饮料，因此将可能会在较短时间内使牙齿再次变色。然而，如果牙齿没有暴露在香烟、茶、咖啡、酱油等颜色较深的物质中，牙齿美白的效果就能维持2至3年之久。

牙齿美白可以让自己的笑容更加自信，敢开怀大笑，拥有积极乐观的心态。在生活当中，其实很多原因造成的牙齿变色很难控制且不可逆，如四环素牙、氟斑牙等，可以向医生寻求帮助，医生会根据每个患者的主诉需求，牙齿变色的类型、程度和其他口腔内条件提供治疗方案，如果在家中使用美白剂，也会指导患者使用方法和注意事项，患者在需要时也应寻求专业帮助。但对于色素沉着导致的牙齿变色，除了定期洁牙和喷砂外，戒烟是必要的，相应地生活和饮食习惯也需要略微做出调整，同时尤为重要的是需要掌握正确刷牙方法，认真刷牙，保持口腔的卫生。

（郑州大学第一附属医院口腔种植修复科 杜田丰）