医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。在机体受到炎症刺激后，单核细胞、巨噬细胞系统发生活化，通过释放大量细胞因子（如 IL-6、TNF-α 和 IFN-γ 等）影响机体急性期反应物（APR）的合成（主要在肝脏），从而改变其在血浆中的浓度。对产生的这些感染性标志物进行检测，可以对病毒和细菌感染的早期和快速判别，不仅能提高临床诊疗水平，指导抗生素的合理临床应用，在遏制和延缓耐药菌的产生，同时对判定患者的预后与确定抗感染疗程也有较大帮助。

1.外周血白细胞总数与分类

（1）白细胞总数增高及中性粒细胞比例增高

多见于急性感染、炎症、组织损伤，急性中毒、急性失血和恶性肿瘤等。

（2）白细胞总数减低及中性粒细胞减低

急性细菌性感染（尤其是革兰阳性球菌）细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数可减低。伤害沙门菌感染、病毒感染、结核和布鲁菌病，白细胞总数减低。是由于细菌内毒素、病毒和异体蛋白使大量粒细胞转至边缘池及抑制骨髓释放粒细胞，与感染消耗增多有关。

（3）白细胞总数增高及淋巴细胞比例增高

急性病毒感染，长期持续升高，需注意与白血病等相鉴别。

（4）白细胞总数增高及嗜酸粒细胞比例增高

寄生虫感染，肿瘤、结核、变态反应及药物等。

2.C反应蛋白 (C-reactive protein，CRP)

CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，是目前临床上运用最为广泛的评估感染的指标之一。当体内有急性炎症时，CRP 在6～8 h 开始升高，24～48 h 达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。

同时，CRP 的升高幅度与炎症的程度呈正相关，能够及时作出并发症预警和治疗效果的判定，因此临床上通常会对 CRP 的动态变化进行监测。同时，CRP 可用于感染性炎症的诊断和鉴别，CRP 在病毒感染时通常不增高，或仅有轻度增高（腺病毒、疱疹病毒等）。CRP 水平还可用于预测动脉粥样硬化等心血管疾病的发生率，这是由于动脉粥样硬化也是一个血管壁的慢性炎症过程。

3.降钙素原（procalcitonin，PCT）

PCT主要由甲状腺 C 细胞合成，在肺和肠的神经内分泌细胞中也有少量分泌，是无激素活性的降钙素前肽物质，在机体正常情况下含量极低。但在机体发生炎症反应，尤其是受到细菌内毒素刺激时，几乎所有器官中的实质组织细胞均可合成 PCT， 2～3 h 开始升高， 12～24 h 达到高峰，其浓度与感染严重程度呈正相关。

局部炎症及肿瘤性疾病、自身免疫和病毒感染导致的炎症反应时 PCT 一般不升高，而在全身性细菌感染导致的炎症早期即可有明显升高，当感染控制后可立刻恢复到正常范围。因此，PCT 在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、判断预后、判定抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值，尤其是在脓毒症、感染性休克方面的意义更大。

4.白细胞介素-6 (Interleukin-6, IL-6)

IL-6 是由 IL-1 与 TNF-α 诱导产生的细胞因子网络的重要成分，也是介导急性时相反应的主要信号分子，可诱导机体产生 PCT、CRP和SAA 等 APR。因此，IL-6 会早于各种 APR 出现，被称为炎症指标里的急先锋。比 CRP 升高更早、下降更快、幅度更大是 IL-6 检测的优势。

CRP 的升高幅度与炎症的程度呈正相关，能够及时作出并发症预警和治疗效果的判定，因此临床上通常会对 CRP 的动态变化进行监测。同时，IL-6 升高与炎症的进展程度呈正相关，主要用途是帮助早期发现全身性细菌炎症反应（如脓毒症）。IL-6 不仅可用于炎症的早期诊断，对其水平的动态监测也有助于了解炎症的进展和对疗效的反应。另外，IL-6 可用来评估预后，当 IL-6 过高时提示重症感染患者预后不良。

5.肿瘤坏死因子 -α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）

大多数正常人外周血中 TNF-α含量极低，当受到致炎因子损伤时，TNF-α含量可迅速升高，但 TNF-α 高峰期时间较 IL-6 短，并迅速下降至正常。因此，TNF-α 阳性检出率低于 IL-6。

6.血清淀粉样蛋白 A（serum amyloid A, SAA）

SAA是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，结合于高密度脂蛋白上，是组织淀粉样蛋白A的前体物质。正常情况下，机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等感染后，肝细胞可大量合成分泌SAA，血液中的SAA水平可在5～6h的时间内升高1000倍。SAA 与其他炎症标志物（如 CRP）联合运用可对病毒和细菌感染进行早期鉴别：例如当 SAA 与 CRP 同时升高，提示细菌性炎症可能性较大；如果 SAA 升高而 CRP 不升高或仅有轻度增高（≤ 50 mg/L），提示病毒性炎症。

细菌、病毒这类病原体由于其高度变异性，使得在日常生活中感染事件的发生屡见不鲜，在儿童感染，尤其是婴幼儿感染中，起病急，发展快，没有明显的临床特征。感染性标志物的检测对病毒和细菌感染的早期和快速判别有着重要的意义。但是，没有任何一个单一的指标具备很高的特异度和敏感度，需要与白细胞总数及分类、CRP 、SAA、PCT 、IL-6和体温等多个指标的联合检测，可提高对感染性疾病的早期诊断率和预后判断价值。

（科普作者：周口市第一人民医院检验科 白玉）