“医生，我平时酒量很大，白酒一斤半、啤酒随便灌，你说我手术打麻醉是不是麻不倒啊？”平时工作中，术前访视病人的时候经常会听到这样的疑问，其实，手术麻醉主要分为区域麻醉和全身麻醉两种，根据不同的手术会使用不同的麻醉方式，而酒精对全麻药物的“抵抗”作用，也需要分情况而论。

每个人对全身麻醉药的敏感性不尽相同。通常情况下，全身麻醉药的剂量会根据患者的体重指数来确定，对于酒量大的人来说，可能会有用药的个体差异。主要原因为：全身麻醉用药主要有镇静药、镇痛药、肌松药三类，它们最终都是通过肝脏分解代谢掉。酒精会使得人体肝脏中起代谢作用的肝药酶表达量增加并处于活跃状态，导致麻醉剂的代谢速度加快，从而需要更多剂量的麻醉剂来达到麻醉效果，也即是大家所说的“抗麻”，而如果长期大量酗酒，很可能会肝脏功能异常，从而抑制肝药酶活性，这类病人一旦被‘麻醉’，也不容易从药效中恢复，所以，又会根据实际情况减少全麻药物用量。对于麻醉医师而言，剂量的变化不是一个大问题，麻醉医生会根据各种术前检查指标来制定合理的麻醉方案，并在手术中时刻监测大脑脑电图信号，维持患者在整个手术期间处于合理的麻醉水平，并及时对术中麻醉剂量进行调整，一定不会出现“麻不倒”的情况。另外，酒精对肝药酶有诱导和抑制的双向作用。而区域麻醉是采用局部麻醉药作用于身体外周神经，不通过全身性的药物代谢，跟是否饮酒、酒量大小的关系不是很大。

但长期饮酒对身体会产生诸多影响，主要包括：神经病变，例如维生素不足导致神经炎、自主神经系统失调、内分泌失调，酒精性脑病等等；心血管病变，例如心律失常、心脏传导障碍、心力衰竭等等；电解质失衡；酒精对肝脏的影响显而易见，长期饮酒者肝脏经过反复脂肪浸润，最终可发展为肝组织坏死、纤维化，导致不可逆性酒精性肝硬化，引起腹水和出血倾向。这些变化必然会增加麻醉的危险性。长期酗酒者若已经出现心脏的问题，加上对麻醉药的剂量需求又增加，术中很容易出现循环不稳定甚至意外情况的发生。又如出现了肝功能不全会严重影响很多麻醉药物的代谢，甚至难以预判麻醉效果和不良反应。肝功能不全可能造成的贫血及凝血功能异常，会导致术中大量异常出血。对麻醉方式的选择也可能产生影响，比如凝血功能异常使得椎管内麻醉（一种安全性较高的半麻）成为一种禁忌，只能选择全麻。所以，从健康角度出发，建议尽早戒掉饮酒习惯。

酗酒患者也会增加手术期的并发症：包括术后感染、心肺系统并发症及出血，尤其是高血压、糖尿病、冠心病患者。此外，长期饮酒患者还会对患者全麻术后认知功能障碍起促进作用。

综上所述，酒量大小对麻醉存在一定影响，但更重要的是否存在长期饮酒及因此已经造成机体伤害的程度。在实施手术麻醉之前，麻醉医师会根据您的具体情况包括心脏、肝功能，凝血功能等等制定麻醉方案，在保证麻醉效果的同时为围术期的安全保驾护航。切忌小饮怡情，大饮伤身。即便千杯不醉，亦不可贪杯纵酒。万一需要手术麻醉，记得告诉麻醉科医师您的饮酒史及酒量，这些对麻醉及手术的安全非常重要！

（永城市人民医院、麻醉与围术期医学科一 高传栋）