寒冷的冬季是心脏病的高发季节，心绞痛便是多种心脏病中最常见的一种，心绞痛对人的身体健康危害很大，若不及时治疗可能会危及生命，因此了解心绞痛及其急救时用药尤为重要。

一、心绞痛对的定义、发作的诱因及典型症状

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，常见的发作诱因有情绪激动、大量活动（尤其是突然用力）、饱餐、寒冷刺激、吸烟以及用药等。心绞痛典型临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难，部分患者也会出现大汗、头晕、恶心呕吐，常被误诊为急性胃肠炎。心绞痛典型疼痛部位是前胸正中，呈压榨样或紧缩样疼痛，一般持续几分钟，多数是3~5分钟，很少超过10~15分钟。如果超过半小时，需要怀疑有心肌梗死对的可能。

二、硝酸甘油和速效救心丸，都称得上是心绞痛患者的“救命药”。那么，在心绞痛急性发作时，到底是应该选用硝酸甘油还是速效救心丸呢？ 

1. 硝酸甘油主要作用是松弛血管平滑肌，扩张动静脉血管床，降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量，减少回心血量、降低心脏前负荷。硝酸甘油起效快，舌下给药2-3分钟起效，5分钟即达最大效应，目前公认心绞痛急性发作时，首选硝酸甘油。

2.何时选用速效救心丸呢？速效救心丸也是治疗心绞痛的常用药，由川芎、冰片等中药组成，具有行气活血、祛瘀止痛、增加冠脉血流量的功效。那么什么样的情况下选择速效救心丸呢？（1）、当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸。

临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，可考虑选用速效救心丸。（2）、当存在硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸。硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸。（3）、当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

三、服用“硝酸甘油”和“速效救心丸”有哪些注意事项呢？

1、必须舌下含服，不能吞服。舌下含药是通过舌下丰富的毛细血管将药物迅速、完全吸收， 不经肝脏代谢就直接进入血液循环，以迅速缓解心绞痛症状。因此两种药物都必须舌下含服，不能吞服。

2、尽量采取坐位，不要站立或平卧。硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。

3、避免用药量过大。如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多可连续含服3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服，以免发生不良反应。

4、加强药物的日常管理。要定期检查药物的有效期、是否变质，外出时随身携带，并放置在固定、容易掏取的地方。

四、生活中应当怎样预防心绞痛发作呢？

1、保持健康的生活规律：按时作息、健康饮食，以低脂、低盐、低糖、高纤维饮食为原则；避免过度劳累、过度紧张、过度熬夜，并戒烟限酒、控制体重；  2、定期体检：对于高血压、高血脂、高血糖等高危因素，及早进行干预、治疗，防病于未然；

3、已确诊心绞痛发作的患者，建议规律服药、定期复诊，避免心绞痛发作的诱因，一旦再次出现心绞痛发作及时就诊，预防出现急性心肌梗死的可能。

（永城市人民医院心血管内科四病区 万玲）