通过大量研究表明，椎管内注入麻醉药的镇痛方式是一种非常准确、有效、安全的方法。不想再忍受生产之痛，是越来越多产妇的共识。因此，作为分娩镇痛实施者的麻醉科倍感压力。现在国家正在大力推进分娩镇痛试点工作，麻醉科接过了这一重任。

然而，理想是美好的，现实却是残酷的，其中还是会涉及各种各样的问题。尤其是很多产科医师或助产士对硬膜外麻醉了解不多，更不要说让产妇自己去了解了。

我们就分娩镇痛中的一些热点问题向大家集中说明：产妇最关心的，除了镇痛是否有效以及价格外，镇痛是否会延长产程可能是主要关心的问题。

那么，分娩镇痛是否会延长产程呢？研究表明，分娩早期实施硬膜外麻醉，第一产程平均增加18分钟，第二产程平均增加13分钟。但实践中观察到的第二产程加快的情况较多。这就是说，打完无痛分娩之后，不仅很少会出现“生的慢”，反而会出现“生的快”。

分娩镇痛并不是真的无痛，而是以减轻疼痛为目的，这是麻醉医生和产妇的共同目标。在应对产痛的过程中，就像一个追赶过程，镇痛一直在追赶产痛。如果你的宫口开得太快，很有可能就赶不上了。这段时间，产妇可能会感到比较痛。但是这段时间的痛是比较短暂的，长痛不如短痛，宝宝马上就要出生了。

在产科医生或助产士看来，认为镇痛可能会影响产妇肌力，常常会关掉镇痛泵。那么，镇痛泵用不用停？

产妇虽然可能会感觉腿软，但是硬膜外注射的局麻药的量并不足以减弱肌肉的力量，只是在感觉层面减弱。而且在分娩时，疼痛可能会加剧宫内缺氧。在这方面，分娩镇痛是有益的。需要说明的是，硬膜外麻醉所用的局麻药量很小，即使在有的镇痛配方中使用了某些阿片类镇痛药，这些药物也会先被妈妈吸收，只有极微量的药物才能到达宝宝的体内。理论上，不足以对婴儿产生任何影响，包括呼吸抑制。因此，此时无需停药。

研究结果提示，分娩镇痛增加缩宫素的用量是可能的。但是，也不用过于担心缩宫素大剂量使用后会导致产妇疼痛的问题，因为，已经实施了分娩镇痛，产妇可以对大剂量缩宫素有很好的耐受性。

有的产科医师或者助产士会担心，分娩镇痛会掩盖子宫破裂的可能。那么，真的会吗？

要注意的是，即使没有进行分娩镇痛的时候，子宫破裂的主要症状也不是疼痛，而是胎心音突然减弱。有人担心分娩时使用无痛分娩技术会导致尿潴留，这是真的吗？

只要是使用的镇痛、镇静药物或者进行椎管内麻醉操作，都有可能造成尿潴留发生。然而，这并不是什么很严重的事情。只需要及时地给产妇留置尿管就可以了。

每次实施分娩镇痛的时候，均应按照麻醉要求禁食禁水。然而，由于产科管理的流程不同以及产妇需要进食补充能量等看似合理的要求下，麻醉医师只能不去过多干预。那么，产程需要禁食水吗？

禁饮禁食目的，主要是避免产妇反流误吸导致窒息或者吸入性肺炎等并发症。产妇由于腹压高、容易胃食管反流等生理因素，孕妇确实是反流误吸的高危人群。相关研究表明，固体食物反流导致窒息或吸入性肺炎的风险远高于液体食物。因此，有必要限制固体食物的摄入。

有些实施了分娩镇痛的产妇会出现宫口扩张与胎头下降不同步的情况。这个时候就体现出硬膜外镇痛的优势了。即使实施了分娩镇痛，也不会影响产妇的下肢肌力，产妇依然可以下地行走。但由于个体差异等因素，这种行走一定要麻醉医师评估后才可以实施。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科二 王斌）