麻醉医师在工作中经常会遇到患者出现各种麻醉禁忌证，如果患者出现麻醉禁忌证，可能会要求手术暂停，给患者本人、家属和手术医生带来诸多不便。

有专家认为，麻醉中不存在麻醉禁忌证，只要外科医生敢把病人放到手术台上，就没有我们麻醉师不敢做的麻醉。但实际上，由于当前医疗市场的特殊现状，患者及家属对麻醉医师的要求越来越高，我们麻醉医师除了要在急诊手术中承担风险外，更要保护好自己。唯一的办法就是按照科学原则行事。

当然了，临床上所有禁忌证都是相对的，如遇到急诊手术，任何禁忌证都必须克服。

作为麻醉医师，一旦发现麻醉和手术禁忌证，必须向上级医师和麻醉科主任报告，同时要反复向患者家属说明麻醉禁忌证和存在的风险，并尽量取得患者家属的支持和理解。

下面列举一些常见的麻醉禁忌：

1、饱胃的患者，麻醉后患者的贲门括约肌松弛，食物有可能反流入口内，导致窒息。临床上，手术前常规禁食混合性食物8-12小时。而大量进食高蛋白、高脂肪的食物后胃排空时间在8-12小时。一般饱胃的患者特别是腹压高的患者，麻醉后误吸的概率大，是全麻的相对禁忌证，是无气管插管的绝对禁忌证，应尽量选择神经阻滞，包括硬膜外阻滞。

2、高血压病患者，患者的收缩压在180 mmHg以上、舒张压在110 mmHg以上，应该暂停手术。

3、有严重的心律失常的患者，严重的心律失常有很多种，手术前常规心电图就可发现。麻醉医师在术前访视患者时，一般就可发现。在经常遇到的心律失常中，二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦缓（HR在45 bpm以下）等应该安装起搏器，至少应该安装临时起搏器再手术。

4、血小板减少与硬膜外穿刺，教科书上规定，血小板正常值在100万/L以上。有些麻醉参考书上认为血小板在80万/L，甚至50万/L以上就可做硬膜外穿刺，鉴于当前的医疗环境，我认为应该严格按照教科书执行，给患者硬膜外穿刺时必须按教科书上的标准执行，否则万一硬膜外腔内出血可引起纠纷。长期服用抗凝药阿司匹林、华法林与双香豆素等情况应该特别引起注意。

5、严重贫血，血红蛋白在60g/L以下的患者，不能手术，临床上应该先纠正贫血，最好输入新鲜血液及血浆。因为这种患者手术麻醉过程中组织极易缺氧，不能满足机体起码的新陈代谢。

6、心肺联合储备极差的患者，不能步行、不能爬一层楼梯的患者，一般有充血性心力衰竭，安静状态下呼吸频率在25 BPM以上，必须先治疗呼吸循环系统的疾病，否则难以顺利度过围术期。

7、长时间禁食或未进食的患者，有些患者由于病情所致，长时间不能进食食物或需要禁食，如果有良好的静脉营养则问题不大，但有些患者无静脉营养或者仅仅输注葡萄糖、脂肪乳剂等，长时间的负氮平衡使得机体呈现明显的营养不良、消瘦、水电解质紊乱，长期处于代偿、应激状态。这类患者的麻醉处理非常棘手，对麻醉药物的敏感性极高，手术过程中患者很可能发生低血糖、低血压以及组织低灌注等，手术后患者有可能不醒或出现严重的神经系统并发症。

8、长期卧床的患者，长期卧床的患者的血流动力学、血液流变学、应激能力都发生显著的变化，心功能下降，副交感神经的张力相对大，血流相对缓慢。麻醉后患者对血压、心率等的调节能力降低。

9、内分泌肿瘤，手术前从未进行过任何准备的内分泌肿瘤患者应该是有麻醉禁忌的。临床麻醉医师在遇到内分泌肿瘤患者时，应该要特别引起重视。大多数内分泌肿瘤具有内分泌功能。

10、患者手术过程中表现有休克、低血压、气道阻力突然增高、皮疹、肺水肿、凝血功能障碍等，风险极大，而且防不胜防。

麻醉医师在麻醉过程中必须加强监测，发现问题后必须及时对症处理。 遇到麻醉禁忌证时，作为一名麻醉医生，需要充分评估患者，如非急诊手术，根据情况需要暂停手术，相对禁忌证必须充分评估并做足准备。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科一 许哲）