和朋友约会，情到深处，准备接吻时，对方却用嫌弃的眼光看着你，然后递给你一块口香糖；想请同事或朋友吃顿大餐，促进大家的感情，别人却表情诡异地说点外卖或回家吃饭时；当你在侃侃而谈地向老板汇报你的工作成绩及创意时，老板却有意识地和你保持一定的距离，并不停地皱鼻时；这让自己的心情也会变得非常的糟糕，问题出在哪里呢？对！你猜中了“口臭”，一件让人非常尴尬的事情。快乐的小李，近期却郁郁不乐，主要就是因为患了“顽固性口臭”，吃了不少的药，可就是根除不了，满面愁容地来到消化内科门诊，想查出病根到底在哪里！

我们给小李做了个简单的科普，先扒一扒口臭的前世今生。

按照目前口臭国际的分类标准，可以分为真性口臭及假性口臭。假性口臭是指自觉有口腔异味但他人无法证明存在口臭。真性口臭是指别人能闻到来自你口腔的异味。又分为生理性口臭和病理性口臭。

前者主要是有不良饮食、卫生习惯及生活习惯：比如喜欢吃大蒜、韭菜和臭豆腐这些“重口味”食物；不刷牙致使食物残渣经细菌发酵、分解产生大量的挥发性气体，而产生口腔异味。还有像吸烟、饮酒及肥胖人群同样会出现口臭。

病理性口臭是指由机体疾病引起口腔异味，根据不同的发病部位，病理性口臭又可分为口源性口臭和非口源性口臭，大部分是口源性口臭。

口源性口臭的两个公认的主要病因是舌苔和牙周病，其他常见病变还有口腔牙龈炎、龋齿、感染等。

说到这里，读者已经明白—定期洗牙，认真刷牙，清洁舌苔，用牙线清理齿缝……就可以把口腔清洁给整得明明白白了。但是！还是有一些朋友，做完这套组合拳后发现： 口臭怎么还在？或许你从未关注到这个地方：非口源性口臭。

主要为其他系统性疾病引起如消化系统疾病、呼吸系统疾病通过口腔或者鼻腔散发出异味。

像鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张等其他的肺部感染也容易引起口臭。

其次，胃幽门螺杆菌感染（HP）也可以引起口臭，幽门螺杆菌可能通过产生氨和硫化氢导致口臭。

口臭有不同的味道，代表你的身体有话说

① 酸臭味。

可能存在不同的胃病，建议及时去进行HP及胃镜检查。

② 腐臭味。

可能是由于口腔的牙龈炎或龋洞引起的，也有可能是呼吸道病变和消化道梗阻，必须早点去看专科医生。

③ 血腥味。

牙周、牙龈炎症出血，或是咯血和呕血患者，口臭中可能伴随血腥味。

④ 烂苹果味。

糖尿病酮症酸中毒患者，或者血糖超标却不治疗的人。

⑤ 尿臊味。

慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等肾脏疾病均可能口味中伴随着尿臊味。

而一般健康人的口臭，闻起来基本是一股：臭 鸡 蛋 味。

小李听了我的宣教，开始自我排查，他说自己平时注意口腔卫生，不吃辛辣产味食物，不嗜烟酒，之前也去过口腔科，没有发现牙周病及牙结石，更没有那些气管炎、糖尿病及肾病这些系统病变，就是没有查过幽门螺杆菌，而且间断有上腹胀、反酸、胃灼热的症状，我们就给他做了HP的13碳呼气试验，结果阳性，符合我们的预测。在给予四联药物治疗后，小李惊奇地发现，口臭消失了，胃部不适的症状也没有了。

在此，小编郑重提醒大家，对于顽固性口臭，一定不要忽略了幽门螺杆菌感染，因为：

Ø 全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，由于我国的共餐习惯，大家都是很少使用公筷，通吃一碗菜，所以是感染人数最多的国家，约有60%的人群感染，接近感染7 亿人。

Ø 幽门螺杆菌感染者，少部分人会有反酸、胃灼热以及胃痛、口臭症状，多数无症状和并发症，但几乎都存在慢性活动性胃炎，即HP相关性胃炎，而且，占15%-20%的感染者发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤：胃癌、黏膜相关淋巴样组织（ MALT）瘤。

Ø 幽门螺杆菌还会在家庭成员之间聚集感染，老人与小孩是易感人群，所以有孩子的家长一定要注意。

幽门螺杆菌感染率这么高，好可怕！大可不必恐惧，对于已经感染的病人，只要到正规医院应用四联药物治疗就可以彻底清除细菌的。对于没有感染的幸运儿，我们可以从以下几个方面进行预防：

少去路边摊及不卫生的饭馆用餐，就餐时，尽量使用消毒合格的一次性餐具。

多人聚餐时一定要使用公筷，家长不要嚼碎了食物喂小孩，要定期消毒餐具。

饭前便后要洗手，吃大蒜、用牙膏并不能杀死细菌。

不推荐用网购的试纸测HP，感染后和家人分开餐具，避免交叉感染。

（郑州大学附属郑州中心医院消化内科 柴小兵）