在母婴同室查房时，总有血型O型的妈妈忧心忡忡地询问，“我家孩子是不是溶血了啊？”、“黄疸高吗，需要住院吗？”等问题。因为产前或多或少都有些了解，但是又不全，因此很容易引发新手爸妈的焦虑，今天我们就谈谈比较常见的溶血—新生儿ABO溶血。

 ABO溶血症是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。母亲体内不存在胎儿的某些父源性红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，或母体通过其他途径接触这些抗原后，母体对该抗原过敏，产生相应的抗体以清除这些抗原，随后被巨噬细胞及自然杀伤细胞释放的溶酶体酶溶解破坏而引起溶血。主要以胎儿水肿、黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死或遗留严重后遗症。其中，ABO血型不合溶血通常程度较轻，贫血不严重，肝脾肿大不常见，但是存在某种程度的高胆红素血症，若光疗效果不好，必要时需要换血治疗。

 在ABO溶血病中，O型孕母所产生的抗A或抗B免疫抗体为IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞凝集溶解，但A或B型血孕母产生的抗B或抗AIgG抗体的滴度较低，因此，ABO溶血病多见于O型血母亲所生的A或B型胎儿。

 ABO溶血症的临床症状有哪些？

 ABO溶血病的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血。重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血。主要表现有以下情况。

第一：黄疸。正常的新生儿生理性黄疸将在宝宝出生1-2天后产生，而患有溶血症的宝宝黄疸其中有四分之一在24小时后就发生，且有一定比例为重度黄疸。黄疸期间宝宝有拒食、反应迟钝、尖叫、角弓反张、惊厥等现象发生。

第二：贫血。ABO溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2—6周发生晚期贫血，或到生后8—12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血。

第三：胆红素脑病。血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的并发症。一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。

第四：发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。

如果发生ABO溶血症后，治疗手段有哪些呢？

 新生儿ABO溶血病如果溶血较轻，病情轻微的宝宝几周就能自己痊愈，如果病情较重需要及时治疗。主要治疗手段有：

第一：光照疗法。光照疗法是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法，它的优点是退黄疸快，副作用少，皮肤黄疸接受光照后胆红素可分解成水溶性，从肠道、尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度，可避免胆红素脑病的发生。光照疗法时有的宝宝可出现过敏性皮疹、大便次数增多等轻微的副作用，这些症状不需要处理，停光照后可自愈。

第二：药物治疗。黄疸较严重者可反复多次光照疗法，同时加用药物治疗。可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血，活跃肝细胞酶系统，可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再次吸收及中药利胆退黄。

第三：补充铁剂或输血。绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血，经积极治疗后预后良好。新生儿ABO溶血病常同时伴有贫血，其程度与溶血程度一致。轻度溶血者常贫血较轻，严重溶血病患儿可能有较重的贫血，可根据贫血程度给予补充铁剂或输血等相应的治疗。

一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。

及时发现的ABO溶血是不会对宝宝日后的生长发育产生任何影响的，仅有少部分的严重黄疸会有胆红素脑病的后遗症，即胆红素脑病，就是我们常说的黄疸进了脑子里，之后宝宝将会出现牙齿发育不良、眼运动障碍、听觉障碍、智力落后、脑瘫等可能性。在目前的医疗条件监控之下，宝宝即使发生溶血症通常也能及时被发现，产生此类严重后果的只是一些个别极端现象。

（郑州市第九人民医院输血科 王素琴）