作为麻醉医生，术后访视的时候经常会遇到手术后恶心呕吐的病人，严重的会持续好几天，患者形容比伤口的疼痛还要难以忍受，不仅影响了病人手术后的食欲，而且可能引起伤口裂开、出血等问题，有的病人和家属不禁这样的疑问：为什么手术后会出现恶心呕吐？是不是全身麻醉造成的？怎么才能减轻症状呢？

什么是术后恶心呕吐？

术后恶心呕吐是指手术后出现的恶心呕吐。它们通常在手术或麻醉后 24 小时内出现，也可在手术后 1-2 天出现。少数患者甚至可以持续到术后3-5天。普通患者发生率在20%-30%，特殊手术患者的发生率可高达70%-80%。

术后恶心呕吐的特点

术后轻度恶心、呕吐可能会影响患者的进食和休息，引起不适症状；严重的术后恶心呕吐可能导致误吸裂开和手术伤口裂开，不同程度地影响术后恢复、住院时间和费用。下面我们就来了解一下术后恶心呕吐的原因，以及预防和治疗的方法。

术后恶心呕吐的原因有哪些？

首先，是患者的身体因素，有的人生活中容易呕吐，那他们术后恶心呕吐的发生率也很高。其次还有手术、麻醉等围手术期因素的作用，这些因素在术后恶心呕吐发生中的作用较为复杂，那我们就从这几个方面来跟大家谈谈病因吧。

1.患者因素：女性、非吸烟者、有PONV或晕动病史者患病率高。 50岁以下成年患者发病率高。 3岁以下儿童发生率低，术前焦虑或胃瘫者发生率高。

2.手术影响：手术时间越长，PONVV发生率越高，尤其是手术时间超过3小时。一些手术，如腹腔镜手术、胃肠手术、胆囊切除术、神经外科、妇产科手术、视觉骨科等手术PONV发生率较高。

3.麻醉因素：吸入性麻醉药包括氧化亚氮、阿片类、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV的发生率。足够的容量可以减少 PONV 的发生。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，静脉全麻较吸入全麻发生率低。                                       

如何防治术后恶心呕吐？

1.术后恶心呕吐的预防

首先，医生会想方设法预防术后恶心呕吐。手术前，麻醉医生会先判断患者是否有术后恶心呕吐的危险因素，包括性别、吸烟状况、年龄、晕车或恶心呕吐史、手术类型等。麻醉医生会根据病人的情况安排合适的麻醉药物和治疗方案，采用神经阻滞等术后镇痛方案，并减少阿片类镇痛药的剂量，以减少术后恶心和呕吐。外科医生会在手术前后更加关注患者，提前给予预防恶心呕吐的药物，从而减少呕吐的发生。

患者可以做些什么来预防恶心和呕吐？首先，术前必须空腹，饱腹不仅会促进呕吐，大量的呕吐物还会引起误吸、吸入性肺炎，甚至窒息。第二，如果你有晕车、术后恶心呕吐等高危因素，一定要提前告诉麻醉医生，让他们做出正确的评估，并有针对性地采取预防措施。三是尽量放松，紧张和焦虑会大大增加术后恶心呕吐的发生。

2.治疗术后恶心呕吐

患者手术后出现严重恶心怎么办？首先，患者及家属一定要及时将情况告知医生护士，医生及时用药抑制呕吐的发生，患者自己也可以调整呼吸并尽量安静下来，进而减少紧张和呕吐的发生。

如果发生呕吐，患者必须将头转向一侧，并尽量将呕吐物全部吐出来。家人或床边陪同人员必须协助清理，并及时通知医生护士寻求专业协助。一旦发生误吸等情况，病房医生会第一时间联系麻醉科和ICU的医生，共同进行处理，确保安全。阿片类镇痛药可能加重术后恶心呕吐，是否仍应使用镇痛泵？

术后疼痛是最常见的术后并发症，通常的治疗是术后镇痛泵，有些患者可能会担心，镇痛药可能会加重恶心呕吐的发生。如上所述，术后恶心呕吐是多种因素共同导致的，如果不使用止痛药治疗，疼痛以及由疼痛引起的紧张和睡眠障碍也会引起症状。在良好的术前沟通基础上，麻醉医师和外科医生可以设计个体化的镇痛方案和镇痛泵的药物配伍，预防性使用止吐药，并在减少恶心呕吐副作用的基础上优化镇痛，帮助患者安全、舒适地度过术后恢复期。

目前，术后恶心呕吐无法完全避免，但通过医生优化围手术期治疗方案，其发生率已明显降低。当然，这个过程也需要患者及家属与医生的大力配合，才能获得最佳的手术治疗方案和术后康复方案。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科二 王政权）