糖尿病是一种常见病、多发病，目前，我国是世界上糖尿病发病率最高的国家，2021年，20-79岁的糖尿病患者将达到约1.41亿。今天我们就来说说糖尿病患者围手术期如何护理。

首先给大家说说手术患者血糖异常的危害：

1.感染增加，术后伤口不愈合。

2.增加心脑血管事件等并发症的发生率。

3.住院时间延长及对远期预后的影响。

围手术期血糖影响与预后

（一）围手术前评估

1.糖尿病患者手术风险评估：糖尿病患者手术治疗的基本原则是安全、简便，术前适当评估患者对手术和麻醉的耐受性是确保手术安全的重要因素。

2.发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险：对所有接受手术治疗的患者进行全面的术前评估，应包括检测糖代谢水平。

3.糖尿病患者风险评估：潜在并发症和入院前血糖控制情况

（二）围手术期高血糖对机体的影响

1.术后感染：术后第一天单纯性血糖>12.2mmol/l，是评估术后感染的敏感指标。

2.死亡率：正常患者空腹血糖>7mmol/l或随机血糖>11.1mmol/l其死亡率增加8倍，血糖>5mmol/l的危重患者，其病死率与血糖升高有直接关系。

(三)手术对血糖水平的影响

1.取决于手术类型和创伤的严重程度。

2.手术对血糖影响的大小顺序为：腹部手术>胸腔手术>体表手术。

(四) 麻醉对血糖水平的影响

1.与麻醉药种类有关。

2.麻醉方式也会影响血糖值。

术前健康教育：

1.教育对象应为患者及其家属。

2.提高患者低血糖反应的重视程度。

3.获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判，指导患者及家属自我观察要点。

4.教育患者血糖监测的重要性。

5.教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。

术前护理措施：

1.胰岛素注射患者，拟进行大中型手术者，监测血糖。

2.术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生。

3.预防低血糖反应。

4.戒糖饮食控制和适当锻炼，尤其注意肺功能。

术前护理评估要点：

1.患者既往是否有手术史。

2.患者既往是否发生低血糖反应。

3.患者是否发生急性并发症。

4.患者对血糖监测和饮食控制的依从性。

术后健康教育：

1.早期活动和正确有效的肺功能锻炼的重要性。

2.消化道手术后低血糖反应的自我观察要点。

3.消化道术后过渡时期的饮食控制。

术后护理措施：

1.腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁忌在伤口附近行胰岛素注射。

2.皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作。

3.注意手卫生。

4.术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会诊。

以上谈到了糖尿病患者术前与术后应注意些什么，其中糖尿病患者的饮食贯穿术前与术后，最后呢，跟大家谈一谈糖尿病患者如何饮食。

糖尿病的饮食指南，包括以下几个方面：

1.吃动平衡，合理用药，达到维持健康的体重。

2.主食定量，粗细搭配，增加全谷物及杂豆类。主食的制定，最简单的办法是一餐一拳头米饭，这是一手原则，杂豆类和粗粮占到1/3左右。

3.多吃蔬菜，水果适量，颜色种类要多样，建议糖尿病患者每天的蔬菜，进食在一斤以上，水果适量是指在两餐中间选用三四两的低糖指数的水果，比如苹果、桃、梨。

4.常吃鱼禽蛋类，猪肉类适量，限制加工的肉类，鱼禽脂肪含量相对较低，而且以不饱和脂肪酸为主，可以多食用鱼禽类，蛋类每周可以吃四个，肉类尽量选瘦肉，而且分量，一天大概是一掌心的肉类。

5.奶类、豆类天天有。加餐要合理选择。加餐，一般建议患者选用牛奶类。

6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。

7.定时定量，细嚼慢咽，注意进食的顺序，建议先吃蔬菜后吃主食。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科二 吴凯）