妊娠糖尿病有两种情况，一种是在原发性糖尿病的基础上合并妊娠，另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期间发生的糖尿病称为妊娠糖尿病。我国妊娠糖尿病近年来呈上升趋势，一方面主要是孕妇吃得好、吃得多、运动少所致。另一方面，孕期体内拮抗胰岛素的激素水平升高，内分泌变化会对糖代谢产生诸多影响，尤其是孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌不足时，将会发生妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病的诊断

平常人如空腹血糖≥7.0mmol/L，75克葡萄糖耐糖试验峰值≥11.1mmol/L每升，可诊断为糖尿病。妊娠糖尿病筛查通常在怀孕 24 至 28 周之间进行。先采取50克葡萄糖耐量试验，如1小时≥7.77mmol/L，应进一步检测。妊娠糖尿病的确诊应采用75克葡萄糖试验，如空腹在5.1~6.9mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，或2小时在8.5~11.0mmol/L，满足以上一项或多项，妊娠期糖尿病就可以确诊。

妊娠糖尿病的影响

妊娠期糖尿病的危害性比较大，影响母婴健康，但很多患有妊娠期糖尿病的孕妇对这种疾病的危害了解不多，也没有引起足够的重视。

1、对产妇的影响：血糖升高可能会增加流产、早产等的可能性，难产的发生率也会增加。同时，患妊娠高血压的风险也会明显增加。许多孕妇同时患有妊娠糖尿病和妊娠高血压，这在一定情况下导致危重孕产妇的患病率增加。此外，孕妇还易合并感染，感染加重糖尿病的代谢紊乱，甚至引起酮症酸中毒，此外还容易出现产后延长、产后出血、羊水过多、胎膜早破等。

2、对胎儿的影响：巨大儿发生的可能性增加，主要是因为胎儿长期处于高血糖环境，影响蛋白质和脂肪的合成，导致胎儿过度发育，胎儿在生长的过程中流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等并发症的概率大大增加。新生儿还可能出现呼吸窘迫综合征、低血糖或糖尿病、肥胖、畸形儿等，这在一定程度上增加了孕期出现不良状况的风险。

妊娠糖尿病的护理

1. 定期监测血糖

孕期应养成监测血糖的好习惯，血糖监测与胎儿预后密切相关，使用家用微量血糖仪测量空腹、饭前或饭后2小时、睡前血糖并做好记录。听从医生的建议，根据自身情况监测其中一项或多项，目的是了解自己的血糖情况，及时发现低血糖或高血糖，制定合理的控制方案。平时多多阅读糖尿病知识和孕产哺乳知识，武装自己的头脑以应对不同的情况。

2.饮食调整

怀孕前4个月的营养价值计算方法与正常成人相似，后5个月应相应增加热量和高蛋白食物，适当补充维生素、叶酸、铁、钙等补充。每天分成5-6顿饭，热量建议分配在三餐和三次点心上：早餐及早点1/5，午餐及午点2/5，晚餐及晚点2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7分配。

怀孕35周后，每2-3天进行胎心监护一次，以监测胎儿在子宫内的情况。指导孕妇适当控制血糖，孕期血糖控制除了饮食控制外，还需要适当使用胰岛素、充足的运动和休息，以及自我监测尿糖水平，以维持血糖水平稳定并减少妊娠糖尿病的影响。护理人员必须让孕妇了解胰岛素的种类、剂量、注射部位和药物的作用高峰持续时间，以调整饮食，减少低血糖的发生：让孕妇了解感染、呕吐和腹泻会加速酮症酸中毒，出现以上症状，宜及早就医。

3.适当运动

适当的运动可以改善胰岛素抵抗，防止孕期体重增加过多。可以根据自己的情况选择运动方式，运动过程中如有不适，应立即休息。另外，可以学习一些自我调节的方法，比如听轻音乐等，分散自己的注意力，改善情绪。

（永城市人民医院妇产科门诊 门淑秀）