高血压是一种常见的心血管疾病，且有向年轻化发展的趋势，合并高血压的人群越来越多。就此而言，需要实施手术治疗的病人中合并有高血压的病人比率也是很高的。在手术及麻醉前，麻醉医生去病房术前访视，高血压病人经常会问同样一个问题：医生，我有吃降血压的药，需要停药吗？

高血压对于手术麻醉患者有什么样的危害？

众所周知，长期高血压会导致冠心病、心绞痛、左心室肥厚、脑血管病、肾功能不全等一系列并发症，其中手术麻醉中最主要的并发症就是脑卒中和心肌梗死。因此，治疗的目标是将血压控制在140/90 mmHg以内。基于这个目标，一般情况下，长期服用的降压药术前不应停药，应服用至手术当天上午，否则手术当天会因插管麻醉和手术刺激而出现血压波动。导致手术麻醉当日血压波动过大，增加术中并发症。

常用降压药的种类及其对麻醉的影响

利尿药是抗高血压治疗的传统药物，因为它们会降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性，使术中血压控制更加困难，同时利尿剂可能会增加手术失液量。因此，现在建议手术前2-3天停用利尿剂。长期服用利尿剂的患者容易出现低钾血症。围手术期应密切监测血钾水平，发现有低血钾倾向应及时补钾并进行必要的随访。

β受体阻滞剂是目前临床应用广泛的一类药物，可降低非术后心房颤动的发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率和死亡率，适用于术前血压控制。避免在手术前突然停用 β 受体阻滞剂，以防止术中心率的反跳。围术期应维持这些药物的种类和用量，不能口服药物的高血压患者可采用肠道外给药。

钙通道阻滞剂可改善心肌供氧与需氧平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响。同时可能增加静脉、吸入、肌松药和止痛药的作用，因此不建议术前停药，可连续使用至手术当天上午。

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 是抗高血压治疗中最常用的两类药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心力衰竭的预后方面发挥作用。高血压患者易发生术中低血压，ACEI和ARB可能会增加手术失液量，增加术中低血压的风险。 ACEI作用适中，术前无需停药，可相应调整。 ARB药物氯沙坦及其代谢产物羟基酸可抑制血管紧张素II受体和血管紧张素I受体，羟基酸的作用是氯沙坦的10-40倍，目前建议手术当天停药，待体液容量恢复后再服用。

交感神经抑制剂可乐定是中枢性抗高血压药，是一种作用于中枢的降压药，术前突然停药可使血浆儿茶酚胺浓度加倍，导致术中血压严重升高，甚至诱发高血压危象。同时，可乐定可增强镇静作用，减少手术过程中的麻醉药用量，术前无需停用。

此外，利血平主要通过消耗外周交感神经末梢中的儿茶酚胺起作用。服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，手术中也容易出现血压下降、心率减慢等情况，需要高度警惕。对于术中低血压的情况，应谨慎选择药物治疗。直接作用的拟交感神经药，如肾上腺素和去甲肾上腺素，可引起致敏和血压突然升高，而间接作用的拟交感神经药，如麻黄碱和多巴胺升压效应往往不明显。建议使用小剂量甲氧胺，每次0.25mg，分次使用，可使血压升高至满意水平。对于长期服用利血平的患者，最好在术前7天停用利血平，改用其他降压药，以保证手术和麻醉的安全。

手术当天，降压药怎么吃？

现在，大家通用的方法是：如果可以，药物就含服，如卡托普利，就舌下含服；如果不行，就用尽少量的清水送服。

一般择期手术，从病人早晨起床到开始麻醉，大概都需要 2 个小时甚至更长的时间，一般状况下，这些清水早已被胃黏膜吸收。

若病人不能进食，如进行胃肠道手术，医生会根据他血压的情况，静脉用药或是麻醉医生在手术过程中给你静脉应用降压药物，以保障术中的血压平稳。

所以，如果可以口服用药，千万不要因为术前禁食水而停止服用降压药，这样就可以减少术中心脑血管并发症的发生率。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科二 田雷）