什么是哮喘急性发作？

哮喘急性发作是指突然出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，或初始症状加重并伴有气促，主要特征为呼气流量减少。

哮喘发作常常是戏剧性的。没有发作的时候，平静得像一潭死水。患者往往会忽视这一点，容易忘记它还有“发怒”的时候。一旦发作，它可能就是波浪滔天的海啸，让人无法呼吸甚至危及生命。

哮喘发作可轻可重，进展可快可慢。它们可能会在数小时或数天内出现，并可能在数分钟内危及生命。值得注意的是，即使是轻度或控制良好的哮喘患者也可能出现严重的哮喘发作。

哮喘发作还有以下诱因

1、吸入过敏原：过敏原是诱发哮喘的一组重要病因。主要分为吸入性过敏原和食物性过敏原。吸入性过敏原主要来自生活环境中含有过敏原的颗粒物，如尘螨、花粉、动物皮屑等。

2、有害气体刺激：油漆、汽油、室内装修材料气味、汽车尾气、被动吸烟等刺激。其中最常见的就是二手烟，烟雾中的各种成分不仅会引发哮喘，还会使哮喘更难控制。

3.天气和温度的变化：冷空气刺激是春季哮喘的主要诱因之一，特别是当一阵冷空气袭来或夏天吹空调开始时。

4、空气污染：室外和室内污染，前者包括臭氧、二氧化硫、二氧化氮、可吸入颗粒物等，大雾和沙尘天不戴口罩的哮喘患者发作概率增加数倍；后者主要包括生物燃料燃烧产生的烟雾等。

5.呼吸道感染：病毒和细菌感染。随着季节的变化，感冒咳嗽的患者增多，有哮喘基础的患者常常咳嗽加重。

如何判断急性哮喘发作？

1、咳嗽：有的患者平时没有任何症状，但最近突然咳嗽，而且咳嗽较厉害，并伴有胸闷、气短等症状。虽然不是很严重，要引起警惕，可能预示着哮喘病情加重。

2. 根据呼气峰流量（PEF）监测结果，PEF可以通过简易峰流速仪来检测。峰流速仪携带方便，使用方便，在家即可测试，如果你的PEF最近下降到个人最佳值的60%-80%或以下，则需要警惕急性发作的风险。

哮喘发作的管理

1.远离诱因：大多数急性哮喘发作都有明确的诱因。远离诱因尤为重要。保持居家环境清洁，通风新鲜空气。

2.情绪安定：及时消除患者的紧张情绪，可加重气道痉挛程度，使哮喘症状难以控制。

3.注意患者的体位：为保证气道通畅，最佳体位为坐位，头颈部略偏向一侧。患者不应处于点头姿势，这会导致上呼吸道不均匀，影响气体交换。

4.药物选择：哮喘患者通常会随身携带哮喘喷雾剂，可以帮助患者找到并交给患者使用。短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷，一般间隔3 h重复使用，直到症状缓解。在使用短效β2受体激动剂时应该同时增加控制药物（如糖皮质激素）的剂量。如果控制药物使用的是布地奈德福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德福莫特罗1-2吸，但该药物每天不要超过8吸。

口服激素的使用：若初始治疗和增加控制治疗2~3 天后患者症状未完全缓解；或者症状迅速加重，呼气流量峰值（PEF）或FEV1占预计值%<60%；或者患者既往有突发严重哮喘急性发作史，应口服激素治疗，建议给予泼尼松0.5-1.0 mg/kg或等效剂量的其他口服激素治疗5-7 天。

5.后续处理：初始治疗1-2 天自我评估治疗反应不佳，如哮喘症状使日常活动受限或PEF 下降>20%达2天以上，应及时到医院就诊，在医师指导下调整治疗。经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院就诊，评估哮喘控制状况和查询发作原因，调整控制药物的使用，预防以后的哮喘发作。

哮喘患者应保证药物日常随身携带，并且在家中各处、办公室等各处触手可及的地方准备，以防不时之需。同时，在生活与饮食上也需要做好自我管理，一些疾病诱发源或刺激性食物要注意防范和规避。如外出戴口罩，忌口辛辣冷冻类食物，同时注意保暖，预防感冒。

（永城市人民医院呼吸与危重症医学科三病区 蒋静）